5.2任务二 异位妊娠妇女的护理（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 异位妊娠妇女的护理 异位妊娠妇女的护理 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵于子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy) ，习惯上称为宫外孕(extrauterine pregnancy) 。是位妊娠的发生率为1%，近年来有上升趋势，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救可危及患者生命。根据受精卵着床部位的不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等 (见图5-2) ，其中以输卵营妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。本节主要讨论输卵管妊娠。 异位妊娠妇女的护理 输卵管妊娠的发病部位以输卵管壶腹部最多，其次为峡部，企端和质部妊娠较为少见。由于输卵管管腔狭小，管壁薄，妊娠时不能形成完整的蜕膜，受精卵植入后不能适应胚胎的生长发育。因此，当输卵管妊娠到一定时期时可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可因大出血而休克。 异位妊娠妇女的护理 一、病因 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠。 1、输卵管炎症 输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因，慢性炎症可以使输卵管腔黏膜皱褶粘连，管腔变窄，纤毛缺损:输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱。这些因素均妨碍了受精卵的顺利通过和运行。 2、输卵管发育不良或功能异常 输卵管细长、弯曲、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏双输卵管、憩室等均可造成输卵管妊娠。输卵管功能异常包括蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常，可影响受精卵的正常运行。此外，精袖因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，千扰受精卵的运送 异位妊娠妇女的护理 一、病因 3、输管手术史 有输卵管绝育术及手术史者，其输卵管妊娠的发生率为10%~ 20%尤其是在腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管塞或再通而导致输卵管妊娠。 4、其他因素 内节育器避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、子宫内膜异位症、辅助生育技术的应用等均可导致异位妊娠。 异位妊娠妇女的护理 二、病理 1、输卵管妊娠的转归 输卵管管腔狭窄，管壁薄，缺乏黏膜下组织，其肌层不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，常发生以下情况。 1)输卵管妊娠流产 输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8 ~ 12周。由于输卵管管壁形成的蜕膜不完整，发育中的囊胚常突向管腔，最终突破包膜而出血。若整个囊胚完整剥离后落入管腔，刺激输卵管逆蠕动，并经伞端被排到腹腔，则可形成输卵管完全流产，出血一般不多。若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分被排到腹腔，部分附着于输卵管壁，可形成输卵管不全流产。此时，管壁肌层收缩力差，血管开放，出血多，不易止血，可形成输卵管血肿或输卵管居围血肿，也可积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔血肿:血量多时甚至流入腹腔，则出现腹膜刺激征，严重者可发生休克。 异位妊娠妇女的护理 二、病理 2)输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。囊胚生长发育时，绒毛侵袭输卵管肌层及浆膜层，以致穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂 (见图5-3) 。输卵管肌层血管丰富，输卵管妊娠破裂所致出血远比输卵管妊娠流产严重短期内可发生大量腹腔内出血，使患者休克，也可反复出血，在盆腔与腹腔内形成血肿。输卵管间质部妊娠虽少见，但由于间质部管腔周围肌层较厚、血运丰富，其破裂如同子宫破裂，症状极为严重，患者往往在短时间内即可出现低血容量休克症状，其破裂常发生于妊娠12~ 16周。 异位妊娠妇女的护理 二、病理 异位妊娠妇女的护理 二、病理 3)陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂未及时治疗长期、反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬并与周围组织连在临床上称为陈旧性宫外孕。 4)继发性腹腔妊娠 当输卵管妊娠流产或破裂时，胚胎被排入腹腔或阔韧带内，多数死亡，偶有存活者。若存活胚胎的绒毛组织附着于原位或被排至腹腔、阔韧带后重新种植而获得营养，可继续生长发育成继发性腹腔妊娠或阔韧带妊娠。 异位妊娠妇女的护理 二、病理 2、子宫的变化 输卵管妊娠和正常妊娠一样，患者体内的类固醇激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大、变软，子宫内膜也可出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，则体内激素水平下降，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血，蜕膜呈碎片状排出。如蜕膜完整剥离，则可见随阴道流血排出三角形蜕膜管型。排出的组织中见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。 异位妊娠妇女的护理 三、临床表现 输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位、病理结局，以及出血量的多少与出血时间长短等有关。输卵管妊娠的典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 1、症状 1) 停经 输卵管妊娠患者多有6~8周的停经史，但约20%的患者主诉无明显停经史，可能是将异位妊