5.1任务一 流产妇女的护理（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 流产妇女的护理 流产妇女的护理 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产 (abortion) 。发生于妊娠12周前的流产称为早期流产(early abortion) 。发生于妊娠12周至不足28周的流产称为晚期流产 (lateabortion)。此外，根据具体的方式，流产还分为自然流产 (spontaneousabortion) 和人工流产 (artificialabortion)。本节内容仅介绍自然流产。 流产妇女的护理 一、病因与发病机制 1、病因 导致流产的因素较多，主要有以下几个方面 1)胎胚因素 胚胎染色体异常是流产的主要原因，早期自然流产中有50%~60%由染色体异常所致染色体异常主要是数目异常，包括三体、三倍体及X单体等:其次是结构异常，有染色体断裂、倒置、缺失和易位。除遗传因素外，感染、药物等不良作用亦可引起胚胎染色体异常，其结果多数为流产，常发生在12周以前，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一个空孕囊或已退化的胚胎。 2)环境因素 影响生殖功能的外界不良因素有很多，可以直接或间接地对胚胎或胎儿造成损害。例如，过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡或吸食毒品;滥用雌激素、奎尼丁、吗啡等药物:过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等) 和物理因素(如放射线、噪声及高温等)，均可引起流产。 流产妇女的护理 一、病因与发病机制 3)母体因素 (1)全身性疾病:孕妇患急性病，如高热可引起子宫收缩而导致流产:细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等) 可通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产，孕妇患慢性肾炎或高血压时，可能发生胎盘梗死或胎盘早剥而引起晚期流产。 (2) 生殖器官疾病: 孕妇子宫畸形 (如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)子宫肿瘤(如子宫黏膜下肌瘤等) 均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤易导致胎膜早破而引起晚期流产。 (3) 内分泌失调:黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而引起流产。甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症及糖尿病等疾病也可能导致胚胎发育不良而引起流产 (4) 创伤: 妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤均可刺激子宫收缩而引起流产 流产妇女的护理 一、病因与发病机制 4)胎盘内分泌功能不足 妊娠早期时，除卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素，如人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。若上述激素水平下降，则妊娠将难以继续而发生流产 流产妇女的护理 一、病因与发病机制 5)免疫因素 妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被母体排斥。若母儿双方免疫不话应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。与流产相关的免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等. 6)母儿血型不合 胎儿与其母亲血型不合可致使母体内产生免疫抗体，抗体经胎盘进入胎儿体内，便胎儿的红细胞凝集，发生溶血，致晚期流产 流产妇女的护理 一、病因与发病机制 2、发病机制 流产及奸娠物被排出的时间有所不同。流产时，胚胎多数先死亡，随后底蜕膜出血，绒毛与底蜕膜剥离或形成胎盘后血肿，子宫收缩，排出妊娠物。 1)妊娠8周前 胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜的联系还不牢固故妊娠物多可以被完全排出，出血不多。 2)妊娠8~12周时 胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜的联系较牢固，流产时妊娠产物往往不易被完全排出而部分滞留在宫腔内影响子宫收缩，致使出血量大。 流产妇女的护理 一、病因与发病机制 3)妊娠12周后 胎盘已完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘，出血较少。 有时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成的血样胎块稽留于宫内，在胚胎排出前往往发生反复的阴道出血。若血肿时间较长，血样胎块可因血红蛋白被吸收而形成肉样胎块或纤维化并与子宫壁粘连。若胎儿被控压，则可形成纸样胎儿或钙化成石胎。 流产妇女的护理 二、临床表现 流产的主要症状是停经后阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。在胚胎完全分离并排出后，子宫收缩，出血停止 流产时腹痛为阵发性宫缩样疼痛。早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，引起阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子