4.1任务一 产褥期妇女的身心特点（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 产褥期妇女的身心特点 产褥期妇女的身心特点 除乳腺外，产妇全身冬器官从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的这一时期称为产褥期，一般需6周。在产褥期，产妇全身各系统尤其是生殖系统可发生较大的生理变化。同时，伴随着新生儿的出生，产妇及其家庭也经历着心理和社会的适应过程。因此这一时期是产妇身体和心理恢复的一个关键时期，了解这些变化及适应过程对做好产褥期保健和保证母婴健康具有重要意义。 产褥期妇女的身心特点 产褥期妇女的生理变化 产褥期妇女的生理变化主要体现在以下几个方面。 1.生殖系统 生殖系统的生理变化包括以下几个方面的内容 子宫复日妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，包括子宫体纤维的缩复.子宫内膜再生、子宫颈复原和子宫下段变化、子宫血管变化。 (1) 子宫体纤维的缩复:子宫体纤维的缩复不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩表现为肌细胞胞质蛋白被分解、排出，胞质减少。 (2) 子宫内膜再生: 胎盘娩出后，胎盘附着面粗糙，2~3天后,蜕膜浅层细胞发生退行性变、坏死、脱落，深层腺体和间质细胞讯速增殖，成为新的子宫内膜 (3) 子宫颈复原和子宫下段变化: 胎盘娩出后，子宫颈松软，壁薄，形成皱襞，外口呈环状;产后 1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态;产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态 (4) 子宫血管变化:胎盘娩出后，胎盘附着面缩小为原来面积的一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，胎盘附着面得到有效的止血并形成血栓，最后机化，从而出血逐渐减少至停止。 产褥期妇女的身心特点 一、产褥期妇女的生理变化 2)阴道及外阴变化分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，黏膜皱襞消失。以后，阴道壁肌张力逐渐恢复黏膜皱襞大约于产后3周重新出现。但阴道不能完全恢复至未孕时的紧张度。分娩后的外阴轻度水肿，2~3天自行消退。会阴部轻度斯裂或会阴切口缝合伤口均可在3~5天愈合，处女膜在分娩时撕裂形成的痕迹称为处女膜痕。 3)盆底组织变化盆底肌及其筋膜在分娩时因过度扩张而使弹性减弱，常伴有肌纤维部分断裂。若产后能坚持康复运动如做产后体操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂加上产褥期过早参加体力劳动，则可导致阴道壁膨出，甚至发生子宫脱垂等。 产褥期妇女的身心特点 一、产褥期妇女的生理变化 2.乳房 产褥期乳房的主要变化是泌乳。妊娠期雌激素刺激乳,腺腺管发育孕激素刺激乳腺腺管发育。同时，垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、皮质醇和胰岛素参与或促进乳,腺生长发育、乳汁的产生及泌乳。随着胎盘的剥离、排出，胎盘生乳素和雌激素水平急剧下降，体内呈低雌激素、高泌乳素水平，乳汁开始分泌，其后的乳汁分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激。当婴儿吸吮乳头时，由乳头传来的感觉信号经传入神经纤维抵达下丘脑，通过抑制下丘脑多巴胺及其他催到激素抑制因子使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。同时，吸吮动作反射性地引起脑垂体后叶释放缩宫素，缩宫素使乳,腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩喷出乳汁。因此，吸吮是保持乳腺不断泌乳,的关键。乳汁分泌还与产妇的营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。 产褥期妇女的身心特点 一、产褥期妇女的生理变化 3.血液循环系统 产妇产后的红细胞计数和血红蛋白值增高;白细胞总数增加，可达20x109/L;中性粒细胞和血小板计数也增多;血沉于产后3~4周降至正常。妊娠期增加的血容量可于产户2~3周恢复至未孕状态。在产后的前3天，因子宫收缩及胎盘循环停止，大量血液从子宫流到体循环，同时产后大量的组织间液被吸收，使体循环血容量增加15%~25%，特别是产后24小时，可使心脏的负担加重。在产后一段时间内，产妇的血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面迅速形成血栓，减少产后出血。纤维蛋白原、凝血活酶和凝血酶原可于产后2~3周降至正常。 产褥期妇女的身心特点 一、产褥期妇女的生理变化 4.消化系统产妇产后胃液分泌减少，尤其是胃液中的盐酸分泌减少，胃肠道肌张力及蠕动减弱 5.泌尿系统好娠期体内潴留过多的水分于产后主要由肾脏排出，故产后数日产妇的尿量增多妊娠期肾脏及输尿管生理性的扩张一般在产后4~6周恢复。分娩过程中膀胱受压可造成黏膜水肿充血、肌张力降低。 产褥期妇女的身心特点 一、产裤期妇女的生理变化 6.内分泌系统在妊娠期，垂体前叶、甲状腺及肾上腺增大，功能增强，在产褥期则逐渐恢复正常雌激素及孕激素水平在产后急剧下降，至产后1周可降至未孕水平。胎盘生乳素于产后36小时已不能测出，垂体催乳素则因哺乳而在数日内降至60 ug/L，不哺乳者则降至2g/L。产妇恢复排卵的时间与月经复潮的时间因人而异，故哺乳期月经复潮前仍有可能怀孕。 7.腹壁好娠期出现的下腹正中线色素沉着在