第17章 乳房疾病病人的护理(课件）-《外科护理》同步教学（上海交通大学出版社）

乳房疾病病人的护理 【学习目标】 掌握：急性乳房炎的临床表现、护理要点；乳腺癌临床表现、术前护理要点、术后病情观察和护理要点 熟悉：急性乳房炎的病因、预防方法；乳腺癌的高危因素。 了解：乳房解剖概要；急性乳房炎和乳腺癌的病因病理。 【案例导入】 女性，45岁。主诉：因无意中发现左乳肿物5个月、无疼痛，近日逐渐增大而来院就诊。体检：触及左乳外上象限3cm肿物，质硬、边界不清，腋下可触及多个淋巴结。 1.该病人初步诊断是什么？ 2.若对该患者进行手术治疗，术后患者的伤口应如何护理？ 第一节 解剖生理概要 成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。 乳头位于乳房的中心，周围的色素沉着区为乳晕。 乳腺有15～20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。 腺叶间上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层的纤维束称为Cooper韧带，亦称为乳腺悬韧带。 妊娠及哺乳时乳腺明显增生，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又处于相对静止状态。 平时，育龄期妇女在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态在各激素影响下，呈周期性变化。 乳房解剖 第一节 解剖生理概要 乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液主要引流途径为： ①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结； ②乳房上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结； ③一部分乳房内侧淋巴液经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结； ④经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧； ⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏。乳房的静脉和淋巴管伴行。 乳房淋巴 第二节 急性乳房炎 急性乳房炎（acute mastitis )是指乳房的急性化脓性感染。多发生于产后哺乳期妇女，以初产妇多见，好发于产后3～4周。 第二节 急性乳房炎 一、病因 1.乳汁淤积 主要原因为：①乳头发育不良 ②乳汁分泌过多、婴儿吸乳过少 ③乳管不通畅 2.细菌入侵 乳头破损或皲裂是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。婴儿患口腔炎或含乳头睡眠，易致细菌直接侵入乳管；6个月以后的婴儿多已长牙，吸允乳汁时可引起乳头破损。 第二节 急性乳房炎 二、临床表现 1. 局部表现 患侧乳房胀痛，局部红肿，可触及发热、压痛明显的炎性肿块。 数天后形成脓肿，脓肿可以是单方或多方性。脓肿形成后肿块可有波动感。深部脓肿的波动感不明显，但乳房肿胀明显，有局部深压痛。患侧腋窝淋巴结可肿大、疼痛，检查有压痛。 2.全身表现 随着炎症的发展，可出现寒颤、高热，脉搏加快、食欲不振等感染中毒症状。严重感染者可并发脓毒症。 第二节 急性乳房炎 三、辅助检查 1.实验室检查 血常规检查：白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。 2.B超检查 可帮助确诊、定位； 3.脓肿穿刺 在波动最明显处或压痛最明显处穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验。 第二节 急性乳房炎 四、治疗原则 1.非手术治疗 （1）局部处理 ①患侧乳房停止哺乳，排空乳汁。②患乳热敷、理疗或以鱼石脂软膏或金黄散等药物外敷。③局部水肿明显者，可用25%硫酸镁溶液湿热敷。 （2）控制感染 ①早期、足量应用抗生素，②中药治疗，③断乳。 2.手术治疗 脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流。 脓肿切开引流时应注意： ①为避免损伤乳管而形成乳瘘，乳房皮肤手术切口多选择以乳头为中心的放射状切口；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。 ②切开后分离脓肿的多房间隔膜，以利引流。 ③脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。 乳房切口 对口引流 第二节 急性乳房炎 五、护理措施 1.密切病情观察 尤其是体温变化，观察患乳红肿部位有无波动感，必要时作血细菌培养及药敏试验。 2.缓解疼痛 （1）防止乳汁淤积：患侧乳房应停止哺乳，并用吸乳器吸空乳汁，防止乳房受压。 （2）托起乳房：用宽松的胸罩托起两侧乳房。 （3）局部热敷、理疗或药物外敷：有利于早期炎症消散。 3.控制感染 遵医嘱早期、足量应用抗菌药物。 4.对症处理 高热者，予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物。 5.促进切口愈合 脓肿切开引流后，应保持引流通畅，须及时更换敷料。鼓励病人进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食，