第16章 颈部疾病病人的护理(课件）-《外科护理》同步教学（上海交通大学出版社）

颈部疾病病人的护理 【学习目标】 掌握：甲状腺功能亢进的临床表现、术前护理、术后并发症的防治和护理；甲状腺肿瘤的护理措施、健康指导原则。 熟悉：甲状腺功能亢进外科治疗的适应症和禁忌症、治疗方法；甲状腺肿瘤的临床表现与诊断、治疗原则。 了解：颈部解剖概要；甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤的病因病理。 【案例导入】 李某，女性，45岁，主诉：多食、易饥、消瘦3年。病史：病人自诉3年前无明显诱因出现多食、易饥、消瘦等症状，并逐渐加重，一年前在某医院诊断为甲状腺功能亢进，服用药物治疗一年多。检查：B超：甲状腺Ⅱ度肿大，腺体组织质地不均，有结节。现拟采取甲状腺次全切除术。请问： 1.如何对病人进行术前评估？ 2.术后护理措施有哪些？ 第一节 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成。 甲状腺吊于环状软骨上，故做吞咽动作时，甲状腺可随之上下移动，临床也常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 甲状腺的血液主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应，但因甲状腺与颈部其他动脉分支都有广泛的吻合，故手术时将甲状腺上、下动脉全部结扎后，甲状腺仍有血液供应。 甲状腺的神经支配来自迷走神经，其中喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经也来自迷走神经，与甲状腺上动脉伴行。手术中处理甲状腺动脉时须特别注意，以免损伤神经。 第一节 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。 甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢，主要体现在以下几方面： ①增加全身组织的氧消耗及热量的产生； ②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； ③促进人体的生长发育和组织分化； ④影响体内水和电解质的代谢。 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 一、病因和病理 甲亢按其发病的原因可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。 1.原发性甲亢 又称Graves病，最常见，20～40岁多发。腺体肿大呈弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。 2.继发性甲亢 是指在结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢，发病年龄多在40岁以上。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出。 3.高功能腺瘤 即甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。临床少见，病人无眼球突出。 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 二、临床表现 典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及突眼征三大症状。 1.甲状腺激素分泌过多症候群 表现为多语、性情急躁易激动、失眠、怕热、多汗、皮肤潮湿、双手颤动等症状；心悸、胸部不适，脉快有力，脉率常在100 /min以上，休息和睡眠时仍快；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。脉率增快及脉压增大常是判断病情程度和治疗效果的重要标志；食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。 2.甲状腺肿大 多数病人有不同程度的弥漫性、对称性肿大，肿大程度与病情无明显关系；多无局部压迫症状。可扪及震颤感和闻及血管杂音。 3.突眼征 典型病例常有双眼球突出、眼裂增宽。严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜。 4.其他 部分病人出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。极少数病人伴有局限性胫前粘液性水肿，常与严重突眼同时或先后发生。 甲亢突眼 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 三、辅助检查 1.基础代谢率（BMR）测定 常用计算公式：基础代谢率(%)=(脉率+脉压)-111。正常值为±10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，重度甲亢为+60%以上。测定基础代谢率应在清晨空腹、完全安静时进行。 2.甲状腺摄131I率测定 正常甲状腺24h内摄取的131I量为人体总量的30%～40%。若2h内甲状腺摄取131I量超过人体总量的25%，或24h内超过50%，且吸131I高峰提前出现，均可诊断为甲亢。 3.血清中T3和T4含量测定 甲亢时血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，故T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 四、治疗原则 1.药物治疗 可使用碘剂、甲状腺制剂，但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。 2.手术治疗 手术适应证：①继发性甲亢和高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③甲状腺较大，伴有压迫症状；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤妊娠6个月以上，并有上述指征之一者。 手术禁忌证：①