15.2脑血管疾病及颅内肿瘤(课件）-《外科护理》同步教学（上海交通大学出版社）

第十五章 颅脑疾病病人的护理 学习目标 掌握：颅脑损伤、脑血管疾病和颅内肿瘤患者的分类、护理措施。 熟悉：颅脑损伤、脑血管疾病和颅内肿瘤患者的临床表现、治疗原则。 了解：颅脑损伤、脑血管疾病和颅内肿瘤患者的发病原因、辅助检查。 案例 患者男性，55岁。因钝器击伤头部1小时入院。患者昏迷、呕吐、双侧瞳孔不等大，头部流血。BP180/102mmHg，T37.2℃，P95次/分，GCS评分7分。颅脑CT示右额骨连续性中断，右颞顶部硬膜下新月型高密度影。诊断：右额颞脑挫裂伤伴右颞顶硬膜下血肿。 第二节 脑血管疾病及颅内肿瘤 脑血管疾病 颅内动脉瘤 系颅内动脉壁局限性囊性膨出。 是蛛网膜下腔出血最常见的原因，占50% 发病率3~10/10万/年。 40-60岁中老年人。 出血者:1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。 颅内动脉瘤 病因 先天因素:动脉先天性发育障碍是动脉瘤产生的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处，该处缺乏中膜，遭受的血流冲击力最大。在长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此缺损向外突出，形成动脉瘤。 后天因素:如动脉粥样硬化和高血压，可广泛破坏血管壁内弹力层和中层，加上高血压的作用，使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。 感染性和创伤性动脉瘤，少见。 颅内动脉瘤 临床表现 破裂出血: 中、小型未破裂出血可无任何症状， 破裂即表现为颅内血肿。 症状:突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识改变甚至昏迷。 脑膜刺激征:颈项强直，Kernig 征和Brudzinski 征阳性。 颅内血肿表现同外伤性。 局灶症状：取决于动脉瘤的部位、大小及周围解剖结构。动眼神经麻痹；巨大动脉瘤形成局部占位，影响视路—视力视野改变 颅内动脉瘤 临床表现 辅助检查： CT是诊断的首选方法，可明确其程度，提供出血部位的线索。出血急性期， CT诊断阳性率极高，安全、迅速、可靠。出血1周后， CT不易诊断。 MRI：对后颅窝、脑室系统少量出血及动脉瘤内血栓形成、判断多发性动脉瘤中破裂瘤体等， MRI 优于CT。 脑血管造影：可了解动脉瘤的位置、形态、数目、大小。血管数字减影技术(DSA)使脑血管显影更清晰，目前已普遍应用。 颅内动脉瘤 治疗 着眼点是如何防止动脉瘤破裂。 动脉瘤与血循环隔离，不再受到血流的冲击，同时保持载瘤动脉的通畅为动脉瘤治疗的原则。 非手术治疗： 绝对卧床休息、镇静、控制血压、止血、维持电解质平衡等。钙离子拮抗剂 手术治疗： 动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤孤立术、动脉瘤包裹术、动脉瘤血栓闭塞术等 颅内动脉瘤 护理措施 1.一般护理 指导患者绝对卧床休息，应多摄入富含纤维素的食物，防止便习。 2.密切观察 应密切观察患者生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现可能出现是颅内压增高症状并给予相应处理。 3.术前练习 应在术前进行颈动脉压迫试验和练习，以促进侧支循环建立，颈动脉压迫试验患者无头昏、黑矇表现时，方可实施手术。 4.术前用药 根据病情指导患者用药，如遵医嘱正确使用钙离子拮抗剂等。 5.术后护理 ①一般护理：保持呼吸道通畅，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、引流液等变化，遵医嘱使用抗生素和抗癫痫药物，饮食管理等；②并发症护理：注意脑血管痉挛、脑梗塞、穿刺点局部血肿等并发症的观察与护理。 颅内动脉瘤 健康教育 注意休息、避免情绪激动和剧烈运动。 合理饮食、保持大便通畅。 遵医嘱服用降压药物。 定期进行脑血管造影复查。 一旦出现头痛、呕吐、意识障碍等症状要及时就诊。 颅内动静脉畸形 是一团发育异常的脑血管，由于胚胎发育异常引起脑动脉和静脉直接沟通或毛细血管结构缺如所致。 畸形血管团由弯曲扩张的供血动脉和引流静脉组成，内有脑组织，周围脑组织因缺血而萎缩，胶质增生，或伴陈旧性出血。 大脑为好发部位，典型病变呈楔形，基底在皮质，尖端达侧脑室。 颅内动静脉畸形 临床表现 1.出血 为常见或首发症状，可出现意识障碍，头痛、呕吐等症状，少量出血时不明显。 2.抽搐 可单独出现，也可伴随出血或其他症状同时发生。 3.头痛 表现为间断性或迁移性单侧局部头痛，也可全头痛。 4.神经功能缺损 表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。 5.心衰和脑积水 儿童大脑大静脉畸形时可引起。 颅内动静脉畸形 辅助检查 1.CT: 为大脑半球中线结构无移位的混杂密度区。 合并出血时为高密度区。 2.MRI ： 畸形血管在T1、 T2加权像上均为无信号暗区(流空现象)，系病变内高速血流表现。 3.数字减影血管造影（DSA）： 为确诊手段，了解畸形血管团的大小、范围、供血动脉、引流静脉、血流速度及盗血现象。 颅内动静脉畸形 治疗原则 手术切除是最根本的治疗方法，