15.1颅脑损伤(课件）-《外科护理》同步教学（上海交通大学出版社）

第十五章 颅脑疾病病人的护理 学习目标 掌握：颅脑损伤、脑血管疾病和颅内肿瘤患者的分类、护理措施。 熟悉：颅脑损伤、脑血管疾病和颅内肿瘤患者的临床表现、治疗原则。 了解：颅脑损伤、脑血管疾病和颅内肿瘤患者的发病原因、辅助检查。 案例 患者男性，55岁。因钝器击伤头部1小时入院。患者昏迷、呕吐、双侧瞳孔不等大，头部流血。BP180/102mmHg，T37.2℃，P95次/分，GCS评分7分。颅脑CT示右额骨连续性中断，右颞顶部硬膜下新月型高密度影。诊断：右额颞脑挫裂伤伴右颞顶硬膜下血肿。 第一节 颅脑损伤 头皮损伤 概述 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜） 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 病因：锐器或钝器损伤 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下组织 颅骨骨膜 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 闭合性损伤 骨膜下血肿 头皮损伤 开放性损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 一、头皮血肿 共同表现：局部隆起、疼痛、触痛 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜之间 较软，有明显波动感 较大，可蔓延至全头部、帽状 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力较大，可有波动 常局限于骨缝之间 头皮血肿的鉴别 小的－自行吸收 早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收 大的帽状腱膜下血肿－穿刺抽血，加压包扎 骨膜下血肿：早期冷敷以减少水肿，不能加压包扎。（原因？） 处理原则： 二、头皮裂伤 钝形或锐器打击，不规则或规则裂伤 出血较多，出现出血性休克 处理：24h内清创缝合 常规注射破伤风 钝器所伤 锐器所伤 三、头皮撕脱伤 是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 头皮全撕脱 三、头皮撕脱伤 最严重 剧烈疼痛 大量出血--休克 治疗：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮 护理措施 心理护理 明确应对疾病的方法，保持平和心态。 密切监测患者生命体征的变化。 观察创面有无渗血，根据情况合理使用抗生素。 颅骨骨折 颅骨骨折分类 按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折 按骨折与外界相通分为 开放性骨折 闭合性骨折 病因 线性骨折 一、颅盖骨折 凹陷性骨折 线性骨折 发生率最高 局部压痛肿胀，多伴有头皮损伤 凹陷性 骨折 局部可扪及局限性下陷区，可伴有脑组织受压 “X”或“CT”可协助诊断 二、颅底骨折 易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②软组织瘀血 ③相应的颅神经损伤症状 临床表现 颅底骨折 骨折部位 软组织出血 瘀斑部位 脑脊液漏 损伤颅神经 颅前窝 “熊猫眼征” “兔眼征” 鼻漏 嗅神经 视神经 颅中窝 颞部淤血肿胀 耳漏 面神经 听神经 颅后窝 乳突后及枕下区淤血、瘀斑 无 少见 熊猫眼征 颅后窝骨折 处理骨折引起的脑损伤或颅内出血。 凹陷性骨折 治疗原则 单纯线性骨折 非功能区，深度超过1厘米 骨折片压迫致神经功能障碍 开放性粉碎性凹陷骨折 损伤或骨折片陷入颅腔，致ICP升高 针对骨折引起的伴发症和后遗症进行治疗。 尽早手术减压 压迫视神经 颅底骨折 属开放性损伤 应用TAT及抗菌药预防感染。 脑脊液漏 大部分 1~2周自愈 行手术修补硬脑膜 >4周未愈 护理措施 心理护理 密切观察病人意识、瞳孔、生命体征的改变 脑脊液外漏的护理 ※ 脑脊液外漏的护理 一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30°，促进漏口封闭 2.头偏患侧，防止逆流，要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管、吸痰 3.避免用摒气排便 四禁： 1.禁耳鼻道填塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺 脑损伤 脑损伤定义 脑损伤是指由暴力作用，使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 颅脑损伤中最重要的是脑损伤。 病因病理 开放性脑损伤 多由锐器或火器直接造成，伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏。 闭合性