14.2脑疝(课件）-《外科护理》同步教学（上海交通大学出版社）

第十四章 颅内压增高病人的护理 学习目标 掌握：颅内压增高病人的护理措施，脑疝的分型与急救护理。 熟悉：颅内压增高及脑疝的临床表现、治疗原则。 了解：颅脑疾病常见的辅助检查。 案例 李先生，50岁。因急于过马路不慎被摩托车撞倒，枕部着地，当即出现意识不清，30分钟后送入急诊科。病人仍然意识不清，15分钟后病人清醒，出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐后头痛有所缓解，视物模糊不清。 查体:神志清楚。T36.7℃，P66次/分，BP165/90mmHg。眼科会诊提示：左侧瞳孔直径6mm，右侧3mm，双侧视乳头边缘不清，视神经乳头水肿。初步诊断为外伤所致的颅内压增高。 第二节 脑疝 定义：当颅内压超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，移位过程中压迫脑干、血管、神经，从而引起的一系列严重变化，称之为脑疝。 脑疝 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 脑疝 解剖学基础 病因、病理 外伤导致的各种颅内血肿 脑出血、大面积脑梗死 颅内肿瘤及颅内寄生虫等 腰穿（应高度重视的医源性诱因） 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝) 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下 幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 颅内压增高 进行性意识障碍 瞳孔改变 患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝 患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜 双侧瞳孔散大，光反应消失 临床表现--小脑幕切迹疝 运动障碍 生命体征不稳定 临床表现--枕骨大孔疝 病情变化快 剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停而死亡 治疗原则 维持呼吸道通畅 立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml 病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术 脑疝的急救与护理 立即脱水治疗 快速静脉输入20%甘露醇250ml（15—30分钟内输入） 保持呼吸通畅，给氧 可急症行手术治疗 甘露醇脱水 急救护理 保持呼吸通畅，给氧 立即脱水治疗 准备抢救物品，观察生命体征变化 快速静脉输入20%甘露醇250ml（15—30分钟内输入） 出院指导 心理指导 康复锻炼 $$