14.1颅内压增高(课件）-《外科护理》同步教学（上海交通大学出版社）

第十四章 颅内压增高病人的护理 学习目标 掌握：颅内压增高病人的护理措施，脑疝的分型与急救护理。 熟悉：颅内压增高及脑疝的临床表现、治疗原则。 了解：颅脑疾病常见的辅助检查。 案例 李先生，50岁。因急于过马路不慎被摩托车撞倒，枕部着地，当即出现意识不清，30分钟后送入急诊科。病人仍然意识不清，15分钟后病人清醒，出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐后头痛有所缓解，视物模糊不清。 查体:神志清楚。T36.7℃，P66次/分，BP165/90mmHg。眼科会诊提示：左侧瞳孔直径6mm，右侧3mm，双侧视乳头边缘不清，视神经乳头水肿。初步诊断为外伤所致的颅内压增高。 第一节 颅内压增高 颅内压（ICP） 是指颅腔内容物对颅腔壁所产生压力。 作用 颅内压测量 侧卧位腰穿测得脑脊液压力 测压管 颅内压 增高 颅内压持续地超过200mmH2O 脑疝 颅内压的自身调节与代偿 正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动有细微的波动。 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。 病因 （1）颅腔内容物体积增加 包括脑水肿、脑积水、颅内血容量增多、颅腔占位性病变等。例如脑外伤、脑脊液分泌增多、颅内血肿、颅内肿瘤、脑内寄生虫病等。 （2）颅腔容积缩小 先天性颅腔畸形导致的狭颅症及后天因素导致的颅骨骨折等。 病理 （1）影响颅内压增高的因素 年龄 病变的扩张速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 （2）颅内压增高的后果 脑血流量降低 脑疝 脑水肿 库欣反应（两慢一高） 临床表现 头痛： 出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧 恶心、呕吐： 喷射状 视乳头水肿： 客观指征 视力↓甚至失明 三主症 正常视神经乳头 视神经乳头水肿 意识障碍：嗜睡、反应迟钝进而可出现昏睡、昏迷、瞳孔散大、对光反射消失等。 生命体征改变：库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢） 辅助检查 头颅X线摄片 对于诊断颅骨骨折具有一定的价值 CT及MRI 能显示病变的位置、大小和形态 脑血管造影或数字减影血管造影 腰椎穿刺 可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查。有明显颅内压增高者为禁忌 治疗原则 处理原发病 降颅压 脱水剂和利尿剂 20%的甘露醇250ml快速静脉滴注，在15～30min内输完，每日2～4次；呋塞米20～40mg，肌肉或静脉注射，每日1～2次。 激素 地塞米松5～10mg静脉或肌内注射，每日1～2次。 辅助过度换气 使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压 冬眠低温疗法 减低脑的新陈代谢率，减少脑的耗氧量，防止脑水肿 脑脊液体外引流 经脑室穿刺缓慢放出脑脊液，以缓解颅内压增高 对症处理 护理措施 一般护理 体位 床头抬高15～30° 供氧 饮食 控制液体摄入量 其他 病情观察 意识状态 格拉斯哥昏迷记分法（GCS） 包括：睁眼、语言、运动来反映意识障碍的轻重 睁眼 指令内容 反应情况 积分 图示 睁眼 （Eye opening） 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛激 睁眼 2 不能睁眼 1 语言 指令内容 反应情况 积分 图示 语言回答 （Verbal response） 回答切题 5 答非所问 4 语句不清 3 只能发音 2 不能发音 1 运动 指令内容 反应情况 积分 图示 运动反应 （Mortor response） 按指示运动 6 对疼痛能定位 5 对疼痛能逃避 4 刺激后屈曲 3 刺激后过伸 2 对刺激无反应 1 瞳孔变化：是否等大同圆 生命体征 观察血压、呼吸、心率、脉搏等 脱水治疗护理 脱水剂、利尿剂联合使用 激素治疗护理 尽早、短期使用效果更佳 冬眠低温疗法的护理 病室环境、温度适宜 使用冬眠低温治疗时 首先静脉给予足量冬眠药物 进入昏睡状态 再采用物理降温措施 停止冬眠低温治疗时 首先停止物理降温 然后逐渐减量药物 直至停止 降温速度：以每小时下降1℃为宜。 理想温度：肛温32—34℃ 严密观察病情变化: 意识、 瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏>100次/分，呼吸减慢，血压<100mmHg，停止或者更换冬眠药物。 脑室外引流的护理 经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端接一无菌引流瓶(袋)，将脑脊液引出体外的一项神经外科常见技术。 妥善固定引流管 引流管的开口高于侧脑室平面10～15cm 控制引流速度 每日的引流量也不可超过500ml 避免引流管受压、扭曲、成角、