13.1概述(课件）-《外科护理》同步教学（上海交通大学出版社）

肿瘤病人的护理 学习目标 掌握：肿瘤患者的心理特点及手术治疗患者、放射治疗患者、化学治疗患者的护理。 了解：肿瘤的病因和分期。 熟悉：肿瘤的分类、病理；肿瘤患者的临床表现、治疗原则及肿瘤的预防。 第一节　概述 肿瘤 肿瘤是机体正常细胞在内、外各种致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。 （一）. 病因 病因 致癌因素（外源性因素） 化学因素：肯定致癌物、可能致癌物、潜在致癌物 物理因素：电离辐射、紫外线、其他 生物因素：主要为病毒 不良生活方式：我国消化系统癌症占癌症病人的60%以上，这与饮食习惯密切相关。 慢性刺激与炎症：经久不愈的窦道和溃疡可因长期局部刺激而发生癌变 （一）. 病因 病因 促癌因素（内源性因素） 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理—社会因素 （二）. 病理 病理生理 发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌 细胞分化：高分化 Ⅰ级 恶性程度低 中分化 Ⅱ级 中度 低分化 Ⅲ级 恶性程度高 生长方式：浸润性 生长速度：快 转移途径：直接、淋巴、血行、种植 项目 良性肿瘤 恶性肿瘤 细胞分化程度 分化好，异型性小，与原有组织形态相似 分化低，异型性大，与原有组织形态差别大 生长方式 膨胀性和外生性生长，前者有包膜，分界清，可推动 浸润性和外生性生长，前者无包膜，分界不清，不可推动 生长速度 缓慢，有时停止生长，发生退化 较快，失控制性明显 核分裂像 无或稀少，一般不见异常核分裂像 多见，可见异常核分裂像 转移 一般不转移 常有转移 继发改变 很少发生坏死、出血 常常发生坏死、出血、溃疡等 治疗效果 手术后很少复发 手术等治疗后较多复发 对机体影响 较小，主要为局部压迫和阻塞作用，如发生在重要器官也可引起严重后果 较大，除压迫、阻塞还可以破坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血合并感染，甚至造成恶液质 （三）. 分类与分期 （三）. 分类与分期 肿瘤分期 TNM分期法： T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移，再根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字O～4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0代表无；有远处转移为M1，无为M0。根据TNM的不同组合，诊断为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。临床无法判断肿瘤体积时用TX表示。各种肿瘤TNM分类的具体标准由各专业会议协定。 临床表现 局部表现 肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状 全身表现 消瘦、乏力、低热；恶病质 （四）. 临床表现 辅助检查 实验室检查 常规检查、血清学检查 、免疫学检查 、基因或基因产物检查 影像学检查 X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET （五）. 辅助检查 （五）. 辅助检查 辅助检查 内镜检查 病理学检查 临床细胞学检查、病理组织学检查 （六）. 治疗 手术治疗 预防性手术 诊断性手术 根治性手术 减瘤手术 复发或转移灶的手术治疗 重建和康复手术 抗药物治疗 简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段 （六）. 治疗 化学结构、来源、作用机制 细胞毒素类药物 抗代谢类药物 抗生素 生物碱类 激素类 其他 （六）. 治疗 抗药物治疗 药物分类 （六）. 治疗 化学治疗 给药方式 一般通过静脉、口服、肌内注射给药 有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供 介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径 （六）. 治疗 放射治疗 简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用 放射治疗 肿瘤细胞对放射线的敏感性 高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等 中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等 低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤 （六）. 治疗 放射治疗 禁忌症 1.肿瘤晚期，伴有严重贫血、恶病质 2.合并各种传染病 3.白细胞低于3.0×109/L，血小板低于80×109/L，血红蛋白低于90g/L者 （六）. 治疗 放射治疗 禁忌症 4.伴有严重的重要脏器疾患 5.组织器官已有放射性损伤 6.对放射线中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者。 （六）. 治疗 生物治疗 免疫治疗 基因治疗 内分泌治疗 中医中药治疗 （六）. 治疗 预防 一级预防：病因预防，降低发病率 二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率 三级预防：诊断和治疗后的康复 （七）. 预防 $$