12.1概述(课件）-《外科护理》同步教学（上海交通大学出版社）

损伤病人的护理 学习目标 掌握：能运用所学知识正确分析损伤、烧伤的临床表现，制定护理措施 了解：能简述损伤的分类，正确列出烧伤的抢救措施 和处理原则。 熟悉：能解释损伤、烧伤的病理生理及治疗要点。 损伤是指机体受外界致伤因素作用，所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。由机械性致伤因素作用于人体所致的损伤称之为创伤，是临床最常见的一种损伤。 第一节　概述 损伤的定义: （一）. 损伤的病因和分类 分类 按致伤因素分类 按致伤部位分类 按皮肤粘膜完整性分类 按伤情严重程度分类 （二）. 病理生理 局部反应：创伤性炎症反应，3～5日 全身反应：全身性应激反应 体温变化 神经-内分泌系统反应 代谢变化 免疫反应 病理 组织修复和创伤愈合 组织修复的方式 创伤的修复过程 局部炎症反应阶段 细胞增生和肉芽形成阶段 组织塑形阶段 病理 组织修复和创伤愈合 创伤的愈合类型 一期愈合 二期愈合 创伤一期愈合模式图 1.创缘整齐，组织破坏少 2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻 3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入 4.愈合后少量疤痕形成 创伤二期愈合模式图 1.创口大，创缘不整，组织破坏多 2.伤口收缩，炎症反应重 3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生 4.愈合后形成疤痕大 （三）. 创伤修复 创伤修复过程 第一阶段为炎性反应期 第二阶段为组织增生和肉芽形成期 第三阶段为组织塑形期 创伤愈合类型 一期愈合(原发性愈合) 二期愈合(瘢痕愈合) （三）. 创伤修复 局部因素:伤口感染是最常见的原因 全身性因素:主要有年龄、营养、合并慢性疾病或并发症等 影响创伤愈合因素 临床表现 局部表现 疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和出血 全身表现 体温升高 生命体征变化 全身炎症反应综合征 并发症 心理状况 （四）. 临床表现 辅助检查 实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查 内镜检查 （五）. 辅助检查 （六）. 救治要点 救治要点 目的 修复损伤的组织器官和恢复生理功能 原则 救命第一,功能恢复第二,顾全解剖完整性第三。 全身处理 体位和局部制动 预防和治疗感染 维持体液平衡和营养代谢 镇静止痛和心理治疗 （六）. 救治要点 救治要点 局部处理 闭合性损伤：制动抬高、冷敷，12h后热敷、理疗，骨折需复位固定，必要时手术修复 开放性损伤 清洁伤口：直接缝合 污染伤口：清创术 感染伤口：换药、引流 （七）. 护理评估 护理评估 健康史 受伤史，伤后表现及现场救治情况 身体状况 受伤部位，有无合并伤等 心理-社会状况 （八）. 护理诊断 常见护理诊断/问题 1.体液不足 与组织出血、体液丢失有关。 2.疼痛 与局部受伤及损伤性炎症反应有关。 3.组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关。 （八）. 护理诊断 常见护理诊断/问题 4.体温过高 与损伤性炎症反应、脑损伤、并发感染有关。 5.有感染的危害 与伤口沾染、异物存留、机体免疫力低下有关。 6.潜在并发症 休克、感染、挤压综合征等。 （九）. 护理措施 护理措施 急救护理 抢救生命：保持呼吸道通畅 心肺复苏 止血及封闭伤口 恢复循环血量 监测生命体征 伤口的止血、包扎、固定等。 迅速、安全、平稳转运伤员。 复合伤评估。 护理措施 闭合性损伤：软组织损伤，抬高或平放受伤肢体；12小时内予以局部冷敷和加压包扎，以减少局部组织的出血和肿胀。伤后12小时起改用热敷、理疗、药物外敷等，以促进血肿和炎症的吸收。注意观察皮下出血及血肿的变化情况。伤情稳定后指导病人进行功能锻炼。 （九）. 护理措施 护理措施 开放性损伤 术前准备：告知患者清创术的相关知识。协助患者采取适当的体位。密切观察患者病情变化，监测其生命体征、神志、伤口局部情况，按要求做好术前准备工作，如备皮、药物过敏试验、配血、输液及必要的辅助检查等。 （九）. 护理措施 护理措施 开放性损伤 术后护理：根据病情安置体位 观察生命体征 遵医嘱使用抗生素预防感染 适当抬高并固定患肢 血容量不足者，遵医嘱治疗 心理护理 （九）. 护理措施 护理措施 并发症的观察与护理 伤口出血 指意外损伤后48小时内发生的继发性出血。应观察敷料有无渗血或渗出物的颜色、量、性质等。病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等表现。 （九）. 护理措施 护理措施 并发症的观察与护理