9.3手术后病人的护理(课件）-《外科护理》同步教学（上海交通大学出版社）

第九章 外科围手术期护理 第三节 手术后病人的护理 （一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 （二）护理重点： 尽快恢复正常生理功能； 减少生理和心理的痛苦与不适； 预防并发症的发生。 第九章 外科围手术期护理 护理评估 （一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。 （二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温肤色、末梢血运及排尿情况等。 第九章 外科围手术期护理 护理评估 （三）护理评估外科热 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称为外科热。 第九章 外科围手术期护理 护理评估 （四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。 第九章 外科围手术期护理 护理评估 （五 ）切口及引流情况 敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。 （六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。 第九章 外科围手术期护理 护理目标 1。生命体征平稳，呼吸改善。 2.水、电解质得以维持。 3.病人无术后不适，能得以休息。 4.术后营养得以维持和改善。 5.病人活动耐力增加。 6。懂术后康复知识配合治疗护理。 7.病人情绪稳定。 8.无并发症发生或发生后及时发现和治疗。 第九章 外科围手术期护理 护理措施 （一）病人的搬移及术后卧位 1.搬移： 一般非全麻的中、小手术病人，术后送回病室。 全麻或大手术病人，术后送入麻醉恢复室或重症监护病房。 根据手术要求，搬移病人应做到动作轻柔、协调一致，避免发生体位性低血压。 第九章 外科围手术期护理 注意固定引流管，忽使其牵拉或脱落。 避免压迫手术切口。 注意固定针头，保护输液通畅。 注意保暖，防止受凉感冒。 第九章 外科围手术期护理 2.术后卧位： 全麻未清醒病人，应去枕平卧头偏向一侧。 蛛网膜下腔麻醉病人应去枕平卧6-8小时；硬脊膜外腔麻醉病人应平卧（可不去枕）4-6小时。 当麻醉解除血压平稳后，颈、胸手术病人一般应取高半坐卧位，腹部手术后病人取低半坐卧位。半坐卧位有利于血液循环，并增加肺潮气量，可减轻腹部张力使病人舒适，可使腹腔渗血渗液流入到盆腔以避免形成膈下脓肿。 第九章 外科围手术期护理 颅脑手术后，病人清醒血压平稳者，取头高脚低斜坡卧位，即抬高床头15°-30°，有利于脑部静脉回流。 脊柱或臀部手术，可俯卧位或仰卧位。 四肢手术后应抬高患肢。 休克时取仰卧中凹位即下肢抬高20°，头和躯干同时抬高5°. 第九章 外科围手术期护理 护理措施 （二）严密观察生命体征 （三）饮食和输液 1.非胃肠道手术： 局麻或小手术后，其饮食不必严格限制；椎管内麻醉病人术后如无恶心。呕吐，4-6小时后可给饮水或少量流食，以后酌情给半流质或普食；全麻术后病人，应待麻醉清醒，恶心。呕吐反应消失后，方可进食。 第九章 外科围手术期护理 2.胃肠道手术：一般在术后2-3日内禁食，待胃肠道功能恢复、肛门排气后可进少量流质饮食，并由全流食、半流食、软食逐步过渡到普食，进食早期避免产气多食物。胃肠功能恢复正常后，应鼓励摄取高蛋白、高热量和高维生素饮食。 第九章 外科围手术期护理 护理措施 （四）切口护理 保持切口敷料清洁、干燥，切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换敷料，并注意观察有无切口感染征象。有渗血可加压包扎止血，若出血量较多，立即通知医生及时处理。昏迷、躁动病人，应给予约束，防止抓脱敷料。 手术切口分类：清洁Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ 切口愈合分类：甲级、乙级、丙级愈合 切口拆线：时间、方法 第九章 外科围手术期护理 护理措施 （五）引流管管理 必须熟知各种引流管的作用和通向，切忌接错。 固定妥当，以免脱落或滑入体腔内。 观察、记录引流液的颜色、性状及量。 保持引流通畅，避免压迫、扭曲、折叠引流管，必要时用无菌生理盐水缓慢冲洗。 维持引流装置的无菌状态，每天更换引流管或引流瓶，引流管不能高于引流出口，以防逆行感染 掌握各类引流管的拔管指征及方法。 第九章 外科围手术期护理 护理措施 （六）指导早期活动 当病人清醒、麻醉作用