5.1概述(课件）-《外科护理》同步教学（上海交通大学出版社）

第五章 多器官功能障碍综合征 第五章 多器官功能障碍综合征 学习目标： 掌握：多器官功能障碍综合征的概念、临床表现、诊断要点和护理措施。 熟悉：多器官功能障碍综合征的辅助检查、鉴别诊断和治疗要点。 了解：多器官功能障碍综合征的病因病理。 第五章 多器官功能障碍综合征 第一节 概述 多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是指机体遭受各种感染或非感染因素(如严重创伤、休克、感染、烧伤、急性膜腺炎和药物中毒等)、急性损伤因素，24小时之后同时或序贯发生2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的器官或者系统的可逆性功能障碍，并达到各自器官功能障碍诊断标准的临床综合征。MODS病情危重而凶险，进展快，预后差，其病死率高，目前对现代医学仍然是个棘手的难题。 第五章 多器官功能障碍综合征 (一)病因病理 1.感染因素 感染为MODS的主要病因，占70%。包括肺部感染、腹腔内版肿、重症急性膜腺炎、肠源性感染或创面感染等严重感染均可引起SIRS和服毒血症，进而导致MODS的发生。 2.非感染因素 严重多发伤、大面积烧伤、病理产科或大手术、手术大量失血合并休克、心肺复苏后、急性中毒等均可因有效循环血量不足而影响各器官的灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢产物蓄积而损害各器官的功能，逐渐进展而发生MODS。 第五章 多器官功能障碍综合征 （二）临床表现 MODS的临床表现很复杂，而且因基础疾病、感染部位、器官代偿能力、治疗措施等不同而使MODS的临床表现各异，个体差异很大。MODS的起病通常与感染、休克有关，平均发病时间为3～7日。在机体受损的最初72小时，常首先发生呼吸衰竭，接下来可能会依次发生肝功能衰竭（5～7天）、胃肠道出血（10～15天）和肾衰竭（11～17天)等。但不同病因引起的MODS的功能障碍器官或系统出现的顺序也不一致。各器官或系统功能障碍表现如下： 第五章 多器官功能障碍综合征 1.肺和呼吸系统 肺是MODS发生率最高(占83%～100%)和最早受到损害的器官。轻者出现急性肺损伤，重者发生急性呼吸窘迫综合征。常出现肺顺应性显著下降，肺通气和弥散功能障碍以及通气/换气比例失调等。主要表现为进行性低氧血症和呼吸困难或呼吸窘迫，动脉血Pa02 < 6.65kPa (50mmHg)，胸片可见肺泡实性改变。 第五章 多器官功能障碍综合征 2.心血管功能 心源性休克或休克中、晚期等原发性和继发性因素均可导致心肌细胞损害和心功能障碍，大多在休克晚期才趋明显。主要表现为循环需求量增高、心率加快、水肿、休克、心肌酶(CPK、GOP、LDH)升高，甚至室性心律失常、房室传导阻滞、心室颤动、心跳停止等。 第五章 多器官功能障碍综合征 3.肾功能 主要表现为肾功能不全(占40%～55%)。各种原因引起机体有效循环血量减少时，肾血流量下降，可使肾小球滤过率明显降低:肾脏的缺血缺氧使肾血管内皮细胞肿胀和小血管内微血栓形成，导致管腔狭窄或阻塞而加重肾缺血，最终引起肾小管阻塞及原尿反漏。临床表现为少尿（<20ml/h，持续6小时以上）或无尿、对利尿剂冲击后无效、氮质血症、高钾血症或酸中毒等。 第五章 多器官功能障碍综合征 4.肝功能 休克时肠屏障功能削弱和肝功能严重受损，内毒素进入血液后引起肠源性内毒素血症、酸中毒和DIC，这些因素又可加重休克而造成恶性循环，最终导致肝功能不全(占95%)或肝功能衰竭(较少见，发生率<10%)。临床表现为黄症、转氨酶和胆红素升高、肝性脑病和凝血障碍等。血清谷丙转氨酶>正常值2倍以上、血清胆红素>17.1umol/L可视为早期肝功能障碍。 第五章 多器官功能障碍综合征 5.胃肠道功能 休克、严重感染和创伤等引起机体有效血容量减少而使胃肠道缺血缺氧，削弱了胃肠道的教膜屏障功能，而酸中毒、DIC等可进一步加重胃肠功能紊乱而致应激性溃荡。临床上有腹痛、腹胀、消化不良、肠鸣音减弱甚至肠鸣音消失、麻痹性肠梗阻及呕血、黑便等表现。 第五章 多器官功能障碍综合征 6. 其他系统功能障碍 ①中枢神经系统主要表现为精神恍惚、嗜睡、谵妄甚至昏迷。 ②血液系统表现为血小板减少、凝血功能障碍、白细胞增加或减少、微循环障碍、甚至明显的全身出血表现(DIC)。 ③内分泌系统出现高分解代谢、胰岛素抵抗、脂肪代谢障碍和相对性肾上腺皮质功能不全等，表现为血糖升高或降低、电解质酸碱平衡紊乱等。 第五章 多器官功能障碍综合征 （三）辅助检查 完整的MODS诊断依据应包括:①有创伤、感染、大手术、休克、复苏延迟等诱发MODS的病史；②存在SIRS和(或) CARS的临床表现:③存在2个或2个以上系统或器官功能障碍。