第四章麻醉病人的护理(课件）-《外科护理》同步教学（上海交通大学出版社）

麻醉病人的护理 学习目标 掌握：各种麻醉的概念及护理。 熟悉：各种麻醉的分类、特点和常用药。 了解：各种麻醉的方法，局部麻醉病人的护理。 案例导入: 李某，男性，45岁，转移性右下腹痛6小时入院，病人无明显诱因出现腹部疼痛，检查：痛苦面容，T：38.7℃，P：110次/分，R：32次/分，Bp：100/70mmHg，右下腹压痛。初步诊断为急性阑尾炎，拟行硬脊膜外腔阻滞麻醉阑尾切除手术。请问： 1.麻醉前应怎样进行护理？ 2.麻醉后最容易出现什么并发症？怎样进行护理？ 第一节 概述 麻醉（anesthesia）是在保障病人生命安全的前提下，消除手术所致的疼痛，为手术创造良好条件所采取的方法。 第一节 概述 一、麻醉分类 1.全身麻醉 包括吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉等 2.局部麻醉 包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉等 第一节 概述 二、麻醉前准备 1.常规准备： （1）禁食禁饮 减少术中、术后误吸导致窒息的危险性 择期手术：麻醉前常规禁食12h，禁饮水4～6h 急诊手术：只要手术时间允许，也应尽量准备充分 （2）局麻药过敏试验 酯类局麻药：普鲁卡因、丁卡因 （3）麻醉物品准备 根据麻醉方法，准备好麻醉用具、抢救器械、对急救药品等 （4）麻醉前用药 第一节 概述 麻醉前用药 目的：①消除或减轻病人的焦虑和恐惧，便于病人接受麻醉和手术，提高手术的安全性，对一些不良刺激可产生遗忘作用；②抑制呼吸道腺体的分泌功能，保持呼吸道通畅，减少呼吸道并发症的发生；③降低神经应激性，减少术中可能发生的反射性低血压，以及麻醉和手术刺激所造成的心律失常；④提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病和麻醉前有创操作引起的疼痛，减少麻药用量；⑤预防或减少麻醉药的不良反应和中毒。 第一节 概述 麻醉前用药 药物类型 药名 作用 用法和用量（成人） 安定镇静药 地西泮 镇静、催眠、抗惊厥 口服2.5～5mg；肌注5～10mg 巴比妥类 苯巴比妥钠 镇静、催眠、抗惊厥 麻醉前30min肌注0.1g 镇痛药 哌替啶 镇痛、可减少麻醉药用量 肌注50～100mg 抗胆碱药 阿托品 抑制迷走神经兴奋、减少腺体分泌 肌注或皮下0.5mg 东莨菪碱 肌注或皮下0.3mg 第一节 概述 二、麻醉前准备 1.常规准备： （1）禁食禁饮 （2）局麻药过敏试验 （3）麻醉物品准备 （4）麻醉前用药 2.提高病人对麻醉的耐受力 指导病人合理膳食，以摄取足够的营养。禁食、进食困难或营养不良者，应遵医嘱给予营养支持治疗；水、电解质及酸碱失衡、贫血、低蛋白血症者，应给予输液、输血、输入白蛋白等处理；患有心、肺、肾、肝疾病及糖尿病、甲亢者应遵医嘱采取相应的治疗和护理措施。 3.心理护理 针对病人存在的手术和麻醉的疑问和顾虑，简单介绍麻醉实施方案及配合方法，安慰并鼓励病人，缓解病人恐惧、焦虑的紧张情绪，取得信任和配合，确保麻醉与手术的顺利实施。 第二节 全身麻醉 全身麻醉(general anesthesia)是将麻醉药物经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射进入人体内，对中枢神经系统产生暂时性抑制，使病人呈现意识和全身痛觉消失，反射活动减弱和一定程度的肌肉松弛等状态的一种麻醉方法，简称全麻。 第二节 全身麻醉 一、全身麻醉药物 1.吸入全麻药 （1）氧化亚氮 （2）恩氟烷 （3）异氟烷 （4）七氟烷 （5）地氟烷 2.静脉全麻药 （1）硫喷妥钠 临床应用：①全麻诱导，②短小手术的麻醉，③控制惊厥，④小儿基础麻醉。 （2）氯胺酮 常用于全麻诱导、麻醉维持、小儿基础麻醉 （3）异丙酚 常用于全麻静脉诱导、复合麻醉维持、门诊手术的麻醉等。 （4）依托咪酯 主要用于全麻诱导，适用于年老体弱和危重病人的麻醉。 3.全麻辅助用药 可减少麻醉药物的用量，使麻醉更平稳，安全性更大。 （1）地西泮 （2）咪达唑仑 （3）吗啡 （4）芬太尼 4.肌肉松弛药 主要用于麻醉中辅助肌松。 第二节 全身麻醉 二、全麻方法 1.吸入麻醉 经呼吸道吸入一定浓度的吸入麻醉药，以维持适当的麻醉深度