2.4酸碱平衡失调的护理(课件）-《外科护理》同步教学（上海交通大学出版社）

第二章 水、电解质、酸碱代谢 失调患者的护理 掌握：高渗性脱水、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的临床表现；低钾血症和高钾血症的护理措施；水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理评估和护理措施。 熟悉：正常水平衡、电解质平衡、酸碱平衡；高渗性和低渗性脱水、水中毒的病因、临床表现、辅助检查和治疗要点；低钾血症、高钾血症和代谢性酸中毒的病因病理、辅助检查和治疗要点。 了解：高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的辅助检查和治疗要点；水中毒的治疗要点；高渗性与低渗性脱水、水中毒的病理过程；呼吸性碱中毒的病因病理。 第一节 正常体液平衡 第二节 水和钠代谢紊乱患者的护理 第二章课程安排 第三节 钾代谢异常的护理 第四节 酸碱平衡失调的护理 第四节 酸碱平衡失调的护理 （一）代谢性酸中毒 定义：代谢性酸中毒是指各种原因引起的体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多而致的酸中毒。是外科最常见的酸碱平衡紊乱类型。 第四节 酸碱平衡失调的护理 病因 酸性物质产生过多。 碱性物质丢失过多。 氢离子排出减少。 病理 代谢性酸中毒使体内HCO3-减少，血浆中的H2CO3相对增多，机体通过肺和肾脏的调节酸碱平衡。体内高浓度的H+刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，排出过多的CO2，降低PaCO2 ，并使HCO3-/H2CO3的比值接近20:1，维持血pH值在正常范围内，此时为代偿性代谢性酸中毒。同时，肾脏排H+，产生NH3，重吸收HCO3-。 第四节 酸碱平衡失调的护理 辅助检查 血气分析检查 代偿期血液的pH值、HCO3-及PaCO2均有一定程度的降低；失代偿期血液pH值＜7.35，PaCO2正常，HCO3-降低。 血清钾测定 血清钾浓度增高。 尿液检查 尿液呈强酸性。 治疗原则 控制病因。 纠正酸中毒 第四节 酸碱平衡失调的护理 护理措施 遵医嘱积极控制病因，处理引起代谢性酸中毒的原发疾病。 纠正代谢性酸中毒 轻症病人，及时去除病因纠正脱水。重症病人，遵医嘱补充5﹪碳酸氢钠溶液。 观察病情 严密观察患者的呼吸频率、深度、生命体征、神志情况，监测血气分析，必要时可心电监护，评估患者的认知能力和定向能力，注意脑功能的改变。代谢性酸中毒会导致高钾血症的发生，应密切监测血清钾变化，如有异常，通知医生，对症处理。 第四节 酸碱平衡失调的护理 代谢性碱中毒 定义： 代谢性碱中毒是指各种原因引起的机体内H+丢失过多或HCO3-增多导致的碱中毒。 病因 酸性物丢失过多。 碱性物质入量过大。 低钾血症。 第四节 酸碱平衡失调的护理 病理 血浆H+浓度下降，呼吸中枢抑制引起呼吸变浅变弱，使CO2排出减少，血PaCO2升高，使HCO3-/H2CO3的比值接近20:1，维持血液pH 值在正常范围内。同时，肾脏减少H+和HCO3-的重吸收，使血浆中HCO3-减少。细胞外液K+与细胞内液H+交换，增高细胞外液H+浓度，可产生低钾血症。代谢性碱中毒时，由于氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释放，尽管患者血氧饱和度正常，但组织仍处于缺氧状态。 第四节 酸碱平衡失调的护理 临床表现 轻者无明显症状，并易被原发病的症状掩盖。有时可有呼吸变浅、变弱、变慢的呼吸中枢抑制表现，或精神方面的异常，如嗜睡、谵妄、神志不清等。患者还可出现低钾、低钙的表现，如手足抽搐、腱反射亢进等。严重时可因脑细胞活动障碍和其他器官代谢障碍而发生昏迷。 第四节 酸碱平衡失调的护理 辅助检查 血气分析 代偿期血液pH值正常，HCO3-和BE升高；失代偿期血液pH值、HCO3-明显升高。 血电解质测定 K+和Cl-降低。 尿液检查 第四节 酸碱平衡失调的护理 治疗原则 去除病因，积极治疗原发疾病。轻者补充等渗盐水或葡萄糖盐水即可纠正，既补充了细胞外液量，又补充氯离子；严重者静脉给0.1mmol/L盐酸溶液或氯化铵，但纠正碱中毒不宜过于迅速，以免造成溶血等不良反应。碱中毒时血液离子钙水平下降，出现手足抽搐时，应给予钙剂纠正。 第四节 酸碱平衡失调的护理 护理措施 遵医嘱积极控制病因，处理引起代谢性碱中毒的原发疾病。 纠正代谢性酸中毒 病情较轻者，遵医嘱补液；病情较重者，遵医嘱给予盐酸溶液或氯化铵，用量为0.15 mol/L 盐酸150ml加入1000ml5﹪葡萄糖溶液或等渗盐水从中心静脉输入，速度为25～50ml/h。 观察病情 观察内容同代谢性酸中毒患者。代谢性碱中毒会导致低钾血症，如发现异常，通知医生，对症处理。 手足抽搐患者的护理 对于手足抽搐的患者，遵医嘱给予10﹪葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静脉注射。 第四节 酸碱平衡失调的护理 （三）呼吸性酸中毒 定义：呼吸性酸中毒是指肺泡