第19章肾上腺疾病患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（高教版·2011）

第十九章 肾上腺疾病患者的护理 第一节皮质醇症 学习要求 ·能识别皮质醇病的各种病因。 ·熟练掌握临床表现。 ·熟记护理诊断或问题。 ·熟练掌握护理措施。 ·熟练掌握术后健康教育要点。 病因和病理 皮质醇症被称为库欣综合征，由于机体长期处于 过量糖皮质激素的作用而出现了一系列典型的综合病 征。根据导致皮质醇增多症的原因的不同，分为 ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类。 ●ACTH依赖性皮质醇症 ● 非ACTH依赖性皮质醇症 光eom 是 又中。 本并上型》与 鲜系集上利 转上豫千时 A msendorca sictor A.sapranenalis isfencr 界色 月 y,e纳 ” ACTH依赖性皮质醇症 (1)病变在垂体或下丘脑，占70~80%。由于腺瘤或 增生分泌过多的ACTH刺激肾上腺皮质增生。若为腺 瘤，应由神经外科做手术，效果满意。若为组织增 生，则可放射治疗垂体，但疗效不满意。 (2)异位ACTH综合征，是由于某些疾病如肺癌、胰 腺癌、胸腺癌、支气管腺瘤或嗜铬细胞癌等异位分泌 过多的ACTH所致，其治疗方法是切除有关肿瘤。 非ACTH依赖性皮质醇症 由肾上腺皮质腺瘤或腺癌分泌大量皮质醇所致（占 15%)。因血中皮质醇水平高，反馈抑制垂体分泌 ACTH,使无病变的肾上腺皮质萎缩。 (1)结节性肾上腺增生是一种特殊类型。起病时可能 与ACTH过度分泌有关，但又自主分泌皮质醇，形成机 制尚不明。其预后与腺瘤相仿 (2)医源性库欣综合征是由于长期使用糖类皮质激素 或ACTH所致。 临床表现 此病多见于女性，发病年龄多在15~30岁，常见的临床表现有 1.典型的向心性肥胖，满月脸，水牛背。 2.皮肤菲薄，下腹壁、大腿内侧、腋下皮肤可见紫纹，皮肤可 见座疮和多毛。 3.高血压。 脂防重新分 布。形成向 心性肥胖 4.糖尿病。 5.性腺功能紊乱。 6.代谢障碍。 7.其他症状，如骨质疏松症引起腰背痛及易发生病理性骨折； 精神症状，表现为失眠，记忆力减退，注意力分散等。 实验室检查及其他检查 1.实验室检查对皮质醇症的诊断具有重要意义，尤其对区别病因 是垂体性、肾上腺性或异源性ACTH分泌异常具有重要价值。 (1)血浆游离皮质醇测定。 (2)4小时尿游离皮质醇或测定24小时尿17-酮和17-羟。 (3)血浆ACTH测定。 2.特殊检查 (1)小剂量地塞米松试验。 (2)大剂量地塞米松试验。 3.影像学检查 (1)B超：对肾上腺1cm以上肿瘤检出率达90%以上。 (2)CT:对肾上腺腺瘤、癌和增生的诊断正确率达99%以上。 (3)MRI:微腺瘤以及对较大的肾上腺癌，判断有无相邻器官和血管 侵犯。 (4)静脉尿路造影：体积较大的肾上腺腺瘤和怀疑癌肿者。。 治疗要点 1.药物治疗 用于肾上腺手术后复发，无法切除的肾上腺皮质癌等的辅 助治疗措施。 2.手术治疗 (1)库欣病：确定为垂体腺瘤时，行神经外科手术。 (2)肾上腺肿瘤：肾上腺肿瘤采用外科手术切除效果满意。 术前、术中及术后应补充皮质激素，以防止肾上腺危象的发 生。手术前12小时和2小时，肌注醋酸可的松100mg,术中可 用氢化可的松100~200mg静滴，术后继续用肾上腺皮质激素 补充。肾上腺皮质癌无远处转移者手术治疗疗效佳：有远处 转移者，应尽可能切除原发病灶，以提高药物治疗和放射治 疗的疗效；不能切除或复发肿瘤用药物治疗。 (3)结节性肾上腺皮质增生：按肾上腺腺瘤治疗原则处理。 (4)异位ACTH综合征：病变部位已确定者，手术切除肿瘤。 护理 一、常见护理诊断/护理问题和护理目标（见表1）。 护理诊断护理问题 护理目标 疼痛：与手术创伤有关 病人主诉疼痛减轻或消失 血压过高：与疾病有关 病人经药物治疗后血压控制在 正常范围 代谢障碍：水电解质紊乱等 经过药物治疗后水电解质平衡， 与疾病有关 未发生肾上腺危象 活动无耐力：与手术创伤有关 能够执行医护人员制定的休息 和活动计划，活动耐力有所增加 焦虑：与对疾病知识缺乏了解有关 焦虑有所减轻 有感染的危险：与手术创伤有关 无感染征象发生 潜在并发症：出血 术后无出血发生