第18章第6节泌尿系肿瘤（课件）- 《外科护理》同步教学（高教版·2011）

第六节必尿系肿瘤 一、肾癌 学习要求 ·熟悉各种临床表现 ·掌握护理要点 概述 肾癌通常指肾细胞癌，也称肾腺癌。占原发肾肿 瘤的85%，占成人恶性肿瘤的3%。肾癌在泌尿系统肿 瘤中的发病率在膀胱癌、 8是 前列腺癌之后，居第三位。 nae -月头 尽管肾癌的患病年龄趋于年 8n岛6 总去盒anpm 轻，但该病的发病人高峰在 50~60岁人群，男女之比为 2:1,无明显的种族差异。 病因和发病机制 ·肾细胞癌的病因不清。 ●】 环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失。 ·流行病学调查结果显示吸烟是唯一的危险因素。 ·石棉、皮革。 ·遗传因素。 病理 肾癌发生于肾小管上皮细胞，外有假包膜。肾癌穿透 假包膜后可经血液和淋巴途径转移。 1.组织学类型 ·透明细胞：最为多见 ● 颗粒细胞 ·梭形细胞，恶性程度高、预后差。 2.病理分级（按细胞分化程度) ·I级：细胞分化程度尚可，属低度恶性。 ·II级：细胞分化程度已有明显异形性，属中等程度恶 性。 ·III级：细胞分化程度极差，属高度恶性。 3.转移途径 。直接侵犯：较常见。 ·肾静脉扩散至邻近脏器。 ·淋巴道转移。最常见的转移位是肺。 临床表现 ●血尿、 腰痛、包块 被称为肾细胞癌的三联症 ·肾外：红细胞增多、高钙血症、高血压、非转移性的 肝功能异常。 实验室及其他检查 1.实验室检查 血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增 快。 2.影像学检查 ·B超检查：普查肾肿瘤的方法。 CT检查：明确肿瘤部位、肾门情况、肾周围组织与肿瘤的 关系。 ●月 静脉尿路造影：病人能否接受手术的重要参考指标之一。 肾动脉造影：可显示肿瘤新生血管，也可同时进行肾动脉 栓塞。 MRI检查：对血管等显像中，其作用明显优于CT检查。 治疗要点 以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。 ·肾癌根治术。 ● 腹腔镜肾癌根治术，此方法具有创伤小、术后恢复快 等优点。 放疗、化疗：可以作为肾细胞癌的新辅助治疗方法或 术后辅助治疗