第18章第5节良性前列腺增生（课件）- 《外科护理》同步教学（高教版·2011）

第五节良性前列腺增生 学习要求 ·掌握主要症状 ·熟悉治疗要点 ·掌握护理要点 ·熟悉健康教育 概述 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。 良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生，是老年男性 的常见病。是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现 的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后 前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症 L 正常和異常肤意的前列照 球道Urethra 膀胱 前列腺 尿道 输精管 正常的前列腺 Normal prostate 正常前列除中 前列腺增生引起的 阴茎 (posterior view) 睾丸 的常规碌道 尿道陕窄·排尿田班 Normal urine fiow Restricted urine flow 病因和发病机制 尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是 发病的基础。上皮和基质的相互影响，各种生长因子 的作用，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾酮以及雌 激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。 病理 良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他 组织亦增生。 增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。 前列腺内含丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌收缩则是引起排尿困难或梗阻的功能 性因素。 ·随着长期膀胱出口梗阻，黏膜面出现小梁、小室、憩室。 逼尿肌的代偿性肥大可发生不稳定的逼尿肌收缩，致膀胱内高压甚至出现压力性尿 失禁。 逼尿肌失代偿，则不能排空膀胱而出现残余尿，严重时膀胱收缩无力，出现充溢性 原失禁。 ·长期排尿困难最终引起肾积水和肾功能损害。 易继发感染和结石。 临床表现 1.症状 ·尿频：是最常见的早期症状，夜间更为明显 排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症 状。 尿潴留 其他：无痛性血尿。若并发感染或结石，有膀胱刺激 症状。少数病人在后期可出现肾积水和肾功能不全表 现。长期排尿困难者可并发疝、痔或脱肛。 2.体征 直肠指诊时可触到增大的前列腺，表面光滑、 质韧、有弹性，中间沟消失或隆起 辅助检查 ● B超检查 可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入 膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量 膀胱残余尿量。 ● 尿流动力学检查 尿流率测定可初步判断梗阻的程 度。 ● 血清前列腺特异抗原(PSA)测定 前列腺体积较大、 有结节或较硬时，应测定血清PSAH险个兰前腺癌 的可能。 Prostate 治疗要点 1.非手术治疗 ·随访观察：每年至少一次。 ·药物治疗：适用于临床症状轻、残余尿<50m1的病人。 。α1受体阻滞剂特拉唑嗪 ·5α还原酶抑制剂非那雄胺为常用 ·其他疗法 2.手术治疗 症状重的病人，残余尿>50ml的病人手术 治疗仍是最佳选择。手术只切除外科包膜以内的增生 部分。方式有经尿道前列腺切除术(TURP)、耻骨上 经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。 护理 1.护理评估 术前评估 1)健康史：了解病人年龄、性别、饮食习惯，既往史家 族史等。 2)身体状况：了解疾病性质、发展程度、重要器官状态 及营养状况等。辅助检查结果 3)心理一社会状况：病人和家属是否了解疾病和手术治 疗的相关知识，焦虑和恐惧程度，经济承受能力等。 术后评估评估病人实施手术方式、麻醉方式、术中情 况、术后恢复情况、并发症及预后的情况。 2.常见护理诊断/问题 排尿形态异常与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手 术刺激有关。 ● 疼痛与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起 的膀胱痉挛有关。 ·潜在并发症TUR综合症、尿频、尿失禁、出血。 ·知识缺乏 与缺乏疾病和手术的相关知识有关。 3.护理日标 。病人恢复正常排尿形态。 ·病人主诉疼痛减轻或消失。 ·病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理。 ·了解疾病、手术及康复的相关知识。