第18章第3节泌尿系结石（课件）- 《外科护理》同步教学（高教版·2011）

第三节必尿系结石 学习要求 ·掌握发病因素 ·熟悉病理变化 ·掌握临床表现 ● 熟悉各项辅助检查 ·掌握治疗要点 。掌握护理要点 ·熟悉健康教育 概述 尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之 一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿 道结石。按尿路结石所在的部位基 本分为上尿路结石和下尿路结石。 上尿路结石是指肾和输尿管结石： 下尿路结石包括膀胱结石和尿道结 石。临床以上尿路结石多见。 病因和发病机制 尿路结石的病因极为复杂。有许多因素影响尿路结石的 形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态、抑制晶体形成 物质不足和核基质的存在时形成结石的主要因素。结石成分有 草酸钙、磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等。上尿路结石以草酸钙结 石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵多见。 1.流行病学因素：以25~40岁多见，男性高峰年龄为35岁， 女性约为30岁及55岁。男性多于女性，约3：1。 2.尿液因素：尿液中形成结石的物质增加；尿PH:酸性尿中 形成；尿液浓缩；抑制晶体形成的物质不足。 3.泌尿系统局部因素：尿液淤滞；尿路感染；尿路异物。 各种尿路结石比较 种类 形成 多见部 性质 X线显 原因 位 示 草酸 80~84 不明 上尿路 代谢性结石 显影最佳 钙结石或 草酸钙与 磷酸钙混 合结石 磷酸 69 感染和梗 膀胱 感染性结石 显影，可 钙与磷酸 阻 见分层现 镁铵混合 象，常呈鹿 结石 角形 尿酸 6~10 与痛风有 无特殊 代谢性结石 不显影 结石 关 胱 氮 1~2 家族 无特殊 代谢性结石 不显影 酸结石 遗传性疾 病 病理 ● 尿路结石通常在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道 如肾结石可至肾盂和肾盏中，输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处， 以输尿管下1/3处最多见； ·尿道结石常停留在前尿道膨大部位。 ·必尿系各部位的结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。 ·较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后易合并感染。 ●肾盂和膀胱黏膜可因结石长期慢性刺激而发生恶变。 结石引起损伤、梗阻、感染，梗阻与感染也使结石增大， 三者互为因果，加重泌尿系损害。 临床表现 1.上尿路结石多见于男性青壮年， 好发于21~50岁。以单侧多见。主要表 现为与活动有关的肾区疼痛和血尿。 ● 疼痛：典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向下腹和会阴部放射， 可至大腿内侧。 血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，以后者常见。 其他症状：结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏：继发急性肾盂肾 炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗 阻时可导致无尿。 2.膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、 尿急和排尿终末疼痛。典型症 状为排尿突然中断并感疼痛，疼痛放射至阴茎头部和远端尿道，小儿常搓 拉阴茎；变换体位又能继续排尿。常有终末血尿，合并感染时可出现脓尿。 3.尿道结石 表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。 实验室及其他检查 1.实验室检查 ● 尿液检查：尿常规检查可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞和结晶品。必要时测 定24小时尿钙、尿磷、肌酐、草酸等。尿细胞培养可助选择抗菌药物。 血液检查：测定肾功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白等。 2.影像学检查 ·X线检查 1)X线平片 2)排泄性尿路造影 3)逆行肾盂造影 ·B超 ·肾图 3.输尿管肾镜、膀胱镜检查可直接观察到结石。 4.直肠指检。 险根承镜镜面 治疗要点 1.非手术治疗适用于结石直径小于0.6CM、表面光滑、无尿路梗阻、无感 染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。90%的表面光滑、直径小于0.4CM的结石，可 自行排出。 ● 大量饮水：每日2000~4000ML。保持每日尿量大于2000ML。 加强运动：选择跳跃性运动可促进结石的排出。 调整饮食：、根据结石成分、生活习惯及条件适当调整饮食、起到延缓结 石增长速度及术后减少复发的作用。 药物治疗 1)调节尿PH。 2)调节代谢的药物。 3)解痉止痛。 4)抗感染。 5)中医中药。 体外冲击波碎石(SWL)：此法最适宜于结石直径小于2.5cm、结石以 下输尿管通畅、肾功能良好、耒发生感染上尿路结石病人。 2.手术治疗 非开放手术 ● 1)输尿管镜取石或碎石术。 2)经皮肾镜取石或碎石术(PCNL) 3)腹腔镜输尿管取石。 4)其他：经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压 碎石、取石。 ● 开放手术：适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸 形、结石嵌顿紧密、既往非手术治疗失败、肾积水感 染严重或病肾无功能等尿路结石病人。