第16章第10节3胰腺癌（课件）- 《外科护理》同步教学（高教版·2011）

胰腺癌 概述 胰腺癌是一种恶性程度很高的消化 道恶性肿瘤。 近年来，胰腺癌发病率呈明显上升 趋势。 副表管开 早期诊断率不高，而中晚期的手术 十二指弱乳头 切除率低，.使得胰腺癌的病死率接 近其发病率，预后很差。 胰腺癌多发生于40~70岁的中老年， 男女发病比例为1.5：1。 胰腺癌多发于胰头部，约占75%，其 次为胰体尾部，全胰癌少见，少数 可为多中心癌。 病因和发病机制 各种 病因 胰腺癌的病因尚未确定。其好发于高蛋白、高脂肪摄人及嗜酒 吸烟者。长期接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲脘的人群及糖尿病、 慢性胰腺炎患者，其胰腺癌的发生率明显高于一般人群。胰腺癌患者 的亲属患胰腺癌的危险性增高，约有35%的胰腺癌是通过遗传形成的。 病 理 M 胰腺癌的病理类型较多 其中来自导管立方上皮细胞的导管腺癌最多见，约占90% 其次为来自腺细胞的腺泡细胞癌 较少见的粘液性囊腺癌和胰母细胞癌等 胰腺癌的转移和扩散途径 主要为局部浸润和淋巴转移。 在早期即可直接浸润到临近的门静脉。肠系膜上静脉、腹腔动脉、 肝动脉、下腔静脉和脾动、静脉等。易受浸润的器官有胃窦部、 十二指肠、胆总管、横结肠及周围腹膜组织和神经丛。 也可经血行转移至肝、肺及椎骨等。 临床表现 熟练掌 上腹饱胀不适和上腹痛 握各种 是最早出现的症状，有时还可向肩背部或腰部放抛 临床表 现 二 消化道症状 早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。 三 黄疸 是胰腺癌尤其是胰头癌的主要症状，约80%的胰腺癌患者在发病过 程中出现黄痘 四腹块 属晚期体征。肿块形态不规则，大小不一，质影且固定，可伴压 痛。 五消瘦乏力 是胰腺癌患者主要的临床表现之一， 与消耗过多、饮食减少、消 化不良、睡眠不足和恶性肿瘤消耗能量密切相关。 六其他 患者可出现发热、胰腺炎发作、糖尿病、脾功能亢进等其他症状。 实验室及其他检查 (一)实验室检查 1.血清生化检查 4 熟练掌 2.肿瘤标志物 握各种 辅助检 (二)影像学检查 B超：是首选的检查方法 CT:是诊断胰腺疾病较为可靠的检查方法 核磁共振胆道造影(MRCP)：能直观地显示胆管、胰管的梗阻部位， 扩张情况。 逆行性胰胆管造影(ERCP)：,可通过内镜技术直接观察十二指肠乳 头病变，并通过造影显示胰头癌侵犯十二指肠和胆总管的程度。 (三)细胞学检查： 治疗要点 胰腺癌的治疗以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。 (一)手术治疗 1.根治性手术 (1)胰十二指肠切除术(Whipple) (2)保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD) 掌握治 疗方法 (3)胰体尾切除术 (4)全胰切除术 2.姑息性手术 (二)非手术治疗 1.化疗 2.放疗 3.其他治疗：中医药治疗、基因治疗、导向治疗、免疫治疗等。 护理 (一)护理评估 1.术前评估 (1)健康史：了解病人年龄、性别、饮食习惯，既往史家族史等。 (2)身体状况：了解疾病性质、发展程度、重要器官状态及营养状况 等。辅助检查结菓。 (3)心理一社会状况：病人和家属是否了解疾病和手术治疗的相关知识， 焦虑和恐惧程度，经济承受能力等。 2.术后评估 评估病人实施手术方式、麻醉方式、术中情况、术后恢复情况、并发症 及预后的情况。 护理 (二)常见护理诊断/问题 1.疼痛与疾病过程及手术伤口有关。 2.营养失调：，低于机体需要量与饮食减少或禁食、恶心、呕吐、吸收 不良及肿瘤消耗有关。 3.有感染的危险与机体抵抗力降低有关。 4.恐惧与得知癌症之诊断及身体完整性受到威胁有关。 5.知识缺乏：缺乏疾病的康复知识。