第16章第9节3胆石病和胆道感染（课件）- 《外科护理》同步教学（高教版·2011）

胆石病和胆道感染 【概述】 胆石病(cholelithiasis)指发生在胆囊和胆 管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 胆道感染是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细 菌的侵袭而发生炎症反应，胆汁中有细菌生长。 【胆石病分型】 。1.胆固醇结石 ●2.胆色素结石 。3.混合性结石 (一)胆囊结石 概述 胆囊结石(cholecystolithiasis)发生在胆囊内 的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混 合性结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病、多 发病。主要见于成年人，以女性多见，男女之比 约为1：3。但随着年龄增长其性别差异逐渐减小， 老年男女发病比例基本相等 (一)胆囊结石 了解 各种 病因和发病机制 胆石的成因十分复杂，是多因素综合作用的结 果主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素 有关。 胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 致石基因及其他因素 (一)胆囊结石 病理 胆绞痛 ●Mirizzi综合征 ●继发性胆管结石 ●胆石性肠梗阻 ● 胆囊癌 (一)胆囊结石 临床表现 症状 腹痛： 右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩 胛部或背部放射 消化道症状： 恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道 症状。 体征 Murphy征阳性 Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸 (一)胆囊结石 实验室及其他检查 实验室检查 1.血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高： 2.血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。 3.尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失 4.粪便检查示粪中尿胆原减少。 影像学检查 B超检查可显示胆囊内结石影，近端胆管扩张 (一)胆囊结石 治疗要点 手术治疗 适应证： 1)胆囊造影时胆囊不显影： 2)结石直径超过2cm: 3)胆囊萎缩或瓷样胆囊； 4)B超提示胆囊局限性增厚； 5)病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人； 6)结石嵌顿于胆囊颈部。 (一)胆囊结石 治疗要点 手术治疗 手术类型 腹腔镜胆囊切除术