第16章第7节门静脉高压症（课件）- 《外科护理》同步教学（高教版·2011）

门静脉高压症 概述 门静脉高压症(portal hypertension)是指门 静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力 增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和 胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等、 一系列症状的临床病症。 病因 根据门静脉血流受阻因素所在的部位，门静 脉高压症可以分为： 1.肝前型门静脉高压症 2.肝内型门静脉高压症 3.肝后型门静脉高压症 病理生理 (一)肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方面的病理 生理改变： 1.肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生，继而挤压肝小叶内 的肝窦，使其变窄或闭塞。这种肝窦和窦后阻塞使门静 脉的血流受阻，门静脉压力增高。 2.位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间 有许多动静脉交通支，平时不开放，而在肝窦受压和阻 塞时即大量开放，以致压力高8~10倍的动脉血直接反注 入门静脉小分支，使门静脉压力更增加。 中央静脉 门静脉 开窦 小分支 肝动脉小分支 交通支 (1 门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用： (1)正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细而不开放 (2)肝硬变时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的 门静脉，从而使门静脉高压更形增高 (二)血吸虫性肝硬化为血吸虫在门静脉系统内发育成熟并 产卵形成虫卵栓子，顺门静脉血流到达肝小叶间汇管区 的门静脉小分支，造成门静脉肝内小分支阻塞，使官腔 变窄、周围发生肉芽肿性反应，致血流受阻，门静脉压 力随之增加。门静脉高压症形成之后，可发生以下病理 变化： 1.脾大(splenomegaly)、脾功能(hypersplenism) 这是首先出现的病理变化。 2.静脉交通支的扩张 3.腹水(ascites) 临床表现 脾大及脾功能亢进 呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症病 人常见的危及生命的并发症 腹水 腹水是肝功能损害的表现 其他 食欲减退，恶心， 呕吐。此外，病人还可有腹 泻、便秘、消瘦、虚弱无力等。 【辅助检查】 实验室检查（血常规，肝功能 ) 影像学检查(B超，X线) 内镜检查 静脉压力测定 治疗要点 预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引 起的上消化道出血；解除或改善脾大、脾功 能亢进；治疗顽固性腹水。 (一)食管胃底曲张静脉破裂出血的 处理 非手术治疗： 补充血容量 应用止血和保肝药物 三腔二囊管压迫止血 硬化剂注射治疗 经颈静脉肝内门体分流术 手术治疗： 门体分流术 断流术 分流加断流的联合术式