第13章器官移植患者的护理（课件）- 《外科护理》同步教学（高教版·2011）

第十三章 器官移植患者的护理 第一节慨述 概述 )器官移植终于成为了临床治疗器官终末期衰竭的重要 治疗手段，成为二十世纪最令人瞩目的医学进展。 )移植学已经形成了一门独立的学科。 ∞对移植抗原系统和移植免疫基础逐渐深入研究 ∞血管吻合和移植手术技术的成熟 器官保存技术以及各种免疫抑制剂的开发和应用 )有待解决的问题 。移植器官的来源 ∞提高一直无长期存活率 ∞开发高效、低毒副作用的免疫抑制剂 ∞提高移植受者的长期生活质量等。 第二节肾移植 学习要求 )了解术后监护要点 了解常用药物 了解排斥反应的类型 )熟练掌握护理措施 概述 )肾移植作为治疗终末期肾脏病己显示出可靠效果。 )在诸多器官移植中，肾移植是最成功的。 技术上要求比较简单 ∞有亲属可供肾 ∞有透析疗法作后盾。 免疫学、免疫抑制剂，组 织相容性的研究取得的进 展，无疑对肾移植工作起 到了很大的促进作用。 肾移植的适应证 1.年龄 2.肾脏原发性疾病：肾脏原发性疾病中除多囊肾、慢性肾 盂肾炎、慢性间质肾炎 3.肾脏继发性疾病：糖尿病I型 4.肿瘤：肿瘤治愈后一定时间后才能进行肾移植术。 5.感染性疾病：任何在感染性疾病活动期的肾功能衰喝者 都必须控制感染后才考虑肾移植。 6. 心脑血管缺血性疫病：冠状动脉缺血经冠状动脉成形术 或冠状动脉搭桥术店稳定后可考虑肾移植。一过性脑缺 血或脑卒中（中风）病情稳定6个月以后可考虑肾移植。 肾移植手术步骤 肾移植 供体： 受体： 有功能的肾脏 无功能的肾脏 l.采用Alexander L型切口， 平脐水平沿腹直肌外侧缘方向 切开皮肤，至髂前上棘水平横 向内侧止于正中耻骨联合上两 横指。 2.剪开髂外动脉鞘筋膜，显 出髂内外动脉连接区。将供体肾脏血管与受体连接，通常 有肾动脉髂外动脉连接、双支肾动脉-髂外动脉分支连接以 及带盘双支肾动脉-主动脉连接等几种连接方式。 3.输尿管植入法通常将输尿管植入膀胱。 4.彻底止血，切口内置入烟卷，胶管引流，逐层缝合切口。 肾移植术后的监护与处理 1.水、电解质的调整 2.肾移植术后血压的处理：低血压可导致移植物栓塞。 3.肾移植术后透析的选择：肾移植术后肾功能延迟恢复， 出现少尿无尿的情况下需要透析治疗。 4.肾移植术后营养的补充 5.肾移植术后发热的诊断处理：重 点考虑是否存在感染和排斥反应。 6.抗生素的预防性应用：肾移植术 后尿路感染以及机会性感染的概 率由于应用免疫抑制剂大为增加， 因而预防应用抗生素的时间远较 般手术为长。