第12章第1节创伤（课件）- 《外科护理》同步教学（高教版·2011）

创伤 【定义】 v创伤(teruma) 是指由机械性因素引起的损伤， 多见于交通事故、生产事故、自然灾害、战伤、 打架斗殴等。创伤不禁发生率高而且致残率和死 亡率均较高。轻者可出现组织结构破坏和功能障 碍，严重者可涉及心、肺、脑、肝、肾等脏器而 危及生命。 病因和发病机制】 v1.按致伤原因分类 锐器可致刺伤、切割伤等 钝性暴力可致挫伤、挫裂伤、挤压伤等； 切线动力可致擦伤、裂伤、撕裂伤等； 机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤； 枪弹可致火器伤等。 v2.按受伤部位分类 可分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤等。 病因和发病机制】 V3.按受伤程度分类 轻度：主要伤及局部软组织，只需局部改处理或小手术治疗 中度：伤及广泛软组织，可伴内损伤和四肢骨折等，需 手术治疗，一般无生命危险 重度：组织、脏器损伤极为严重，可危及生命或治愈后可 能留有严重残疾 V4.按皮肤粘膜完整性分类 皮肤、粘膜保持完整者为闭合性损伤 皮肤粘膜有伤口者为开放性出损伤。 【病理】 V机体在致病因素作用下迅速产生局部炎症反应和 全身性防御反应。较轻的创伤全身反应较轻微 较重的创伤侧有明显的全身性反应，且容易引起 并发症。 【病理】 创伤发病机制 及病理生理 局部反应 全身反应 由于伤后局部组 严重创伤时，大 织破坏，细胞变性坏死 量释放出炎性介质和 ,病菌侵入及异物存留 细胞因子可造成全身 等，可引起局部炎症反 性病理反应。 应。 (1)体温反应 表现为局部血管 (2) 神经内分泌反应 通透性增加，血浆成份 (3) 代谢反应 外渗，白细胞等趋化因 (4) 免疫反应 子聚集干伤处吞噬和清 除病菌或异物，出现局 部肿胀、发热、疼痛等 炎症表现 创伤的修复】 创伤修复是指伤后组织的缺损，由增生的细胞和 细胞间填充、连接或代替的过程。 V创伤修复的过程 充填期 增生期 塑形期 【创伤的修复】 伤口愈合类型 一鲶合 事危合 一期®合：又称原发愈合 结 伤口组织修复以原来的细胞组织 为主，连接处仅有少量纤维组织 中性铭纪题 14小刚 换 伤口边缘整齐、严密、平滑、呈 线状 铜跑分梨 二期愈合：又称瘢痕愈合 肉男期 3-1天 日球物随 组织修复以纤维组织为主，见于 好谁细胞 新生毛艇五贺 组织缺损较多，创缘分离较远或 继发化脓性感染的伤口， 虫肉芽 蕴欧充填包座形成搬痕而愈，伤 口瘢痕明显，愈合时间长，愈后 纤金拳元 影响外观和功能 创伤的修复】 影响伤口愈合的因素 局部因素： 伤▣内出血， 血液积聚形成血肿， 使创面分离： 伤口坏死组织和异物，增加局部渗出，并引起感染： 细菌产生的酶可溶解蛋白质和胶原纤维，引起出血和血栓： 伤口周围静脉淤血，供氧不足： 伤口引流填充物过紧或包扎过紧等。 全身因素 凡营养不良、血液循环障碍、抑制组织炎症反应和影响组织生 长等因素，均不利伤口愈合。 临床表现 1.局部表现 疼痛、肿胀、功能障碍、伤口或创面的表现 V2.全身表现： 体温升高；脉搏、呼吸、血压的改变；其他：如食欲不振、 乏力、脉搏细速、血压偏低、尿量减少、体重减轻等，严 重时引起创伤性休克甚至多器官功能衰竭 3.并发症： 感染：是最常见的并发症 休克：因严重的创伤、失血和并发严重感染等，均可引起 有效循环血量锐减、微循环障碍而发生休克