3.3任务三 正常分娩期产妇的护理（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 正常分娩期产妇的护理 正常分娩期产妇的护理 一、临产诊断 对正常分娩期产妇，护士应密切观察其产程阶段，及时进行护理评估并采取相应的护理措施。 1、分娩先兆 临近分娩前，孕妇往往会出现一些症状，如出现不规则子宫收缩及阴道血性分泌物 (见红) 等，预示将要临产，称为分娩先兆 2、临产标志 临产的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇时间为5~6分，并伴有进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。 正常分娩期产妇的护理 二、产程分期及其临床表现 从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出的过程称为总产程。临床上根据不同阶段的特点，把总产程分为3个阶段。 1、第一产程 第一产程又称宫颈扩张期，是指开始出现规律宫缩到宫口开全的过程。初产妇需要11~ 12小时，经产妇需6~8小时。第一程的临床表现如下: 1) 规律宫缩 产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短(约30秒)间歇期较长 (5~6分)。随着产程的进展，子宫收缩的强度不断增加，持续时间不断延长 (40~50秒)，间歇期逐渐缩短(2~3分)。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分或1分以上，间歇期仅1分或稍长。 正常分娩期产妇的护理 二、产程分期及其临床表现 2)宫颈口扩张 宫颈口扩张是第一产程的主要特点。由于宫缩及缩复作用，子宫颈管逐渐缩短变道直至展平，子宫颈口逐渐扩张，从第一产程开始时能容纳一指尖到10 cm。同时，颈口边缘消失，子官下段及阴道形成宽阔的筒状腔道. 3)胎头下降 伴随宫缩和宫颈口扩张，胎儿先露部逐渐下降。第一产程结束时，胎头颅骨最低点可降至坐骨棘水平下2~3 cm，并完成街接、俯屈和内旋转动作。胎头下降的程度是决定胎儿能否经阴道分娩的重要指标。 4)胎膜破裂 宫缩增强使羊膜腔内的压力增高，当压力增到一定程度时胎膜破裂，称为破膜.破膜多发生在宫口近开全时。除此以外，阴道尚有血性黏液样分泌物流出。 正常分娩期产妇的护理 二、产程分期及其临床表现 2、第二产程 第二产程又称胎儿娩出期，是指从宫颈口开全到胎儿娩出的过程。初产妇需1~2小时:经产妇则需数分钟，少数可达1小时。第产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时者称为第二产程延长。第二产程的临床表现如下。 1) 子宫收缩 在第二产程中，宫缩的强度及频率都达到高峰，宫缩持续约1分或1分以上，间歇仅1~2分，宫缩时子宫坚硬。 2)产妇有排便感 当胎头下隆至骨盆出口时，会对骨盆底组织形成压迫，反射性地引起产妇的排便感，并使其不自主地向下屏气。 正常分娩期产妇的护理 二、产程分期及其临床表现 3) 胎儿下降及娩出 每次宫缩时，胎头继续下降，会阴组织鼓起，肛门松弛，胎头最终暴露于阴道口，但宫缩间歇时胎头又缩回阴道内，称为拨露。如果产程进一步进展，宫缩间歌时胎头始终暴露于阴道口而不再回缩到阴道内称为着冠。此时，胎头双顶径已越过骨盆出口，然后头部仰伸，枕、额、面全部娩出。外旋转后，前肩、后肩、躯体相继娩出并伴有羊水排出。如产妇进入第二产程但尚未破膜，则会影响胎头下降，应行人工破膜。 正常分娩期产妇的护理 二、产程分期及其临床表现 3、第三产程 第三产程又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程，需5~ 15分，不超过30分。若超过30分胎盘仍未娩出，则称为胎盘滞留。第三产程的临床表现如下。 1) 子宫收缩 胎儿娩出后宫缩暂停，数分钟后重新出现。 2)胎盘娩出 由于胎儿娩出后宫腔容量缩小，而胎盘不能相应缩小，胎盘母面与子宫壁发生错位而剥离，随着子宫的继续收缩，剥离面不断增加，直到胎盘完全剥离后娩出。 3) 阴道流血 第三产程阴道流血由子宫壁与胎盘分离所致 正常分娩期产妇的护理 三、护理评估 1、病史 待产妇入院后，护士应根据产前记录了解待产妇的一般情况，如结婚年龄、生育年龄、身高、体重、营养状况、既往史、过敏史、月经史、生育史、分娩史等。护士应了解待产妇本次妊娠的经过，包括未次月经、预产期、有无阴道流血及妊娠期高血压疾病等情况;同时记录血、尿常规检查的结果，骨盆各径线的测量值，胎先露胎心等情况。第二和第三产程开始时，护士应及时了解前期产程的经过及处理情况 2、身心状况 1) 一般情况 护士应评估待产妇的体温、脉博、呼吸及血压，如已临产，待产妇的脉搏、呼吸可能稍有增加，而体温变化不大。宫缩间歇期，待产妇的收缩压不超过基础血压30mmHg (4 kPa) :宫缩时，血压常比宫缩间歇期上升5~10 mmHg (0.7~ 1.3 kPa有些待产妇可主诉腰酸、腰歌部胀痛，并于第二产程时加剧。第二产程时，有的待产妇可有呕吐现象;待产妇的体力消耗很大，表现为大汗淋漓、躁动不安等. 正常分娩期产妇的护理 三、护理评估 2)