2.5任务五 高危妊娠管理（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 高危妊娠管理 高危妊娠管理 一、高危妊娠的范畴 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇胎儿及新生儿或导致难产者。 高危妊娠几乎包括了所有的病理产科，具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇。高危妊娠的范畴如下。 (1) 孕妇年龄小于18周岁或大于35周岁。 (2) 孕妇有异常孕产史，如自然流产、异位妊妊娠、早产、死胎、死产、难产(包括剖宫产史) 、新生儿死亡、新生儿溶血性黄㡺、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 (3) 孕妇有妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压病、肾病、肝炎、甲状腺功能亢进症、血液病 (如贫血) 、病毒感染 (如风疹病毒、巨细胞病毒感染) 等。 高危妊娠管理 一、高危妊娠的范畴 (4) 孕妇有妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥羊水过多或过少胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。 (5) 可能发生异常分娩者，如骨盆异常、胎立异常、软产道异常、巨大儿、多胎妊娠等。 (6) 胎盘功能不全。 (7) 孕妇接触过致畸因素，如大量放射线化学性毒物、服用过对胎儿有影响的药物等 (8) 有盆腔肿瘤或曾有手术史等。 高危妊娠管理 二、高危妊娠的处理原则 高危妊娠的处理原则为预防和治疗各种引起高危好娠的病理因素 1、一般处理 高危妊娠的一般处理主要包括以下两个方面的内容。 (1) 增加营养: 孕妇的健康和营养状态对胎儿的生长发育极为重要，严重的贫血或营养不良往往与新生儿低体重有关系。对伴有胎盘功能减退及胎儿生长受限的孕妇，护士应给予其高蛋白、高热量饮食，也可静脉滴注葡萄糖和多种氨基酸，同时补充足够的维生素和铁、钙等。护士应与孕妇共同制订合理的饮食计划。 (2) 卧床休息: 孕妇一般取左侧卧位休息，以改善肾、子宫、胎盘的血液循环，并可增加雌三醇的合成量和排出量。护士应指导孕妇合理安排休息与活动。 高危妊娠管理 二、高危妊娠的处理原则 2、病因处理 高危妊娠的病因处理主要包括以下5个方面的内容。 (1) 遗传性疾病: 做到早期发现，积极处理，以预防为主。有下列情况的孕妇应做羊水穿刺并进行遗传学诊断: 孕妇年龄不小于35岁，曾经生育过先天愚型儿或有家族史者，孕妇有先天性代谢障碍(酶系统缺陷)疾病或染色体异常的家族史，有神经管开放性畸形儿妊娠史等。孕妇一般可在妊娠16周左右做羊水穿刺，有异常者须终止妊娠。 (2) 妊娠并发症: 如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等。本类疾病易引起胎儿发育障碍或死胎，可危及母儿生命，因而应认真做好围生期保健，及时发现高危人群，预防并发症和避免不良妊娠结局的发生。 高危妊娠管理 二、高危妊娠的处理原则 (3) 妊娠合并肾病: 主要危及孕妇，可导致肾衰竭;胎儿可发生宫内生长发育迟缓。孕妇在妊娠早期就有肾衰竭的症状和体征时应终止妊娠，如果在妊娠晚期发现有肾衰竭的症状和体征，若估计胎儿已能存活，则应及时终止妊娠，避免胎死宫内。对妊娠合并肾病的孕妇，护士应给予其低蛋白饮食，积极控制血压，预防感染。 (4) 妊娠合并心脏病: 由于缺氧，因此常可导致早产与胎儿生长发育迟缓，同时，妊娠可加重孕妇的心脏负担并可对孕妇的生命产生威胁。因此孕妇应加强孕期保健和产前检查，预防心力衰竭，防止发生感染。 (5) 妊娠合并糖尿病: 由于血糖波动与酸中毒，胎儿可在临产前突然死亡，妇产科应与内科共同监护，控制孕妇的饮食，积极治疗。 高危妊娠管理 二、高危妊娠的处理原则 3、产科处理 高危妊娠的妇产科处理主要包括以下7个方面的内容 (1) 提高胎儿对缺氧的耐受力: 按医嘱使用营养药物，如10%葡萄糖500 ml加维生素C 2 g静脉滴注，每日1次，5~7天为1个疗程，注意观察用药效果。 (2) 间歇吸氧: 对胎盘功能减退的孕妇来说，吸氧可以改变胎儿的血氧饱和度，如每日3次，每次30分。 (3) 预防早产: 指导孕妇避免剧烈运动和活动，必要时遵医嘱使用药物以尽量延长妊娠时间。 (4)选择适当的时间终止妊娠: 对须终止妊娠而胎儿成熟度较差者，在终止妊娠前可用肾上腺皮质激素来促进肺泡表面活性物质的形成和释放，促进胎肺成熟，预防新生儿肺透明膜病。 高危妊娠管理 二、高危妊娠的处理原则 (5)产时严容观察胎心变化，给予产妇吸氧，尽量少用麻醉药和镇静类药物，以免加重胎儿缺氧。 (6) 阴道分娩者尽量缩短第二产程，当有胎儿窘迫的症状和体征时应及早结束分娩，并做好新生儿的抢救准备 (7) 对高危儿应加强产时和产后的监护。 高危妊娠管理 三、高危妊娠的护理评估 1、健康史评估 (1) 护士应采集孕妇的年龄 (对年龄小于18岁或大于35岁的孕妇应予以重视)、生育史 (包括病理产科史) 、疾病史 (合并内、外科疾病)等