2.3任务三 妊娠诊断（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 妊娠诊断 妊娠诊断 一、早期妊娠诊断 妊娠诊断包括早期妊娠诊断和中、晚期妊娠诊断。此外，胎产式、胎先露和胎方位的检查及预产期的推算也是妊娠诊断的重要内容。根据妇女的病史与症状、体征和辅助检查，临床可做出早期妊娠诊断。 1、病史与症状 妊娠期妇女的主要病史与症状如下 1)停经 外于生育年龄的妇女，亚时月经周期规律，一旦月经过期10天或10天以上，应疑为妊娠，若停经已达8周，妊娠的可能性更大。停经是已婚妇女或曾经有过性生活的育龄期妇女可能妊娠的最早及最重要的症状，但停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇女虽未恢复月经，但仍有再次妊娠的可能 妊娠诊断 一、早期妊娠诊断 2) 早孕反应 约半数妊娠期妇女于停经6周左右出现头是乏力、嗜睡、食欲不振、恶心、喜食酸物或厌油腻、呕吐及流涎等现象，多在早晨起床后症状较明显，称为早孕反应。早孕反应可能与体内HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关，多于妊娠12周左右自行消失。 3)尿频 在妊娠早期，子官增大并压迫膀胱可导致尿频。在孕12周以后，子官体进入腹腔而不再压追膀胱时，尿频症状自然消失。 妊娠诊断 一、早期妊娠诊断 2、体征 1)妇科检查 变软，到妊娠6~8周时，阴道黏膜与子子宫增大、宫颈因充血而呈紫蓝色。子宫体随停经月份的增加而逐渐增大，子宫峡部变得非常柔软，双合诊检查时感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征 (HegarDs sign)随着妊娠的进展，宫体逐月增大，妊娠8周时子宫的体积约为非妊娠期子宫的2倍，12周后子宫超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。 2) 乳房的变化 从妊娠第8周起，在雌、孕激素的作用下，孕妇的乳,房逐渐增大，可有胀痛，在初次妊娠者较明显:乳头和乳,暴着色加深，乳,头周围有蒙氏结节出现 妊娠诊断 一、早期妊娠诊断 3、辅助检查 1)妊娠试验 受精卵着床后滋养细胞分泌HCG，HCG随孕妇的尿液排出，临床可用免疫学方法测定受检者血、尿中HCG的含量，协助诊断早期妊娠。 2)黄体酮试验 应用孕激素在体内突然撤退时引起子宫内膜脱落出血的原理，对疑为早期妊娠的妇女可每天肌内注射黄体酮20 g，连用3~5天。停药后7天未出现阴道流血者为早期妊娠的可能性大，停药后3 ~7天出现阴道流血者可排除早孕可能。 妊娠诊断 一、早期妊娠诊断 3)超声检查 超声检查是检查早期妊娠快速、准确的方法。B超断层显像法可见增大的子宫轮廓中有圆形妊娠环，最早在妊娠5周时可见:妊娠环中见到有节律的胎心搏动和胎动可确诊早期妊娠。A型示波法可显示宫腔波分离及液平段、子宫体增大、胎心博动3项指标，最早在妊娠7周时出现胎心反射。 4)宫颈黏液涂片检查 宫颈黏液量少，质黏稠，拉丝度差，涂片检查无羊齿植物叶状结晶而见到排列成行的椭圆体时，为早期妊娠的可能性大。 5)基础体温测定 每日清晨醒后(尚未起床、进食、谈话等之前) 量体温5分 (多测口腔温度)并记录于基础体温单上，按日连成曲线。有双相型体温，停经后高温相持续18天不下降者，为早期妊娠的可能性大，高温相持续3周以上者，为早期妊娠的可能性更大。基础体温能反映黄体功能，但不能反映胚胎的情况。 妊娠诊断 二、中、晚期妊娠诊断 根据妇女的病史与症状、辅助检查，临床可做出中、晚期妊娠诊断。 1、病史与症状 孕妇有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大可感到胎动，能触及胎体，听诊到胎心，确诊妊娠多无困难。 1) 子宫增大 随着妊娠的进展，子宫逐渐增大，手测子宫底高度或尺测耻上子官底高度可判断子宫增大与妊娠周数是否相符 (见表2-1) 。子宫增大过快或过缓均可能为异常。 妊娠诊断 二、中、晚期妊娠诊断 妊娠诊断 二、中、晚期妊娠诊断 2)胎动 胎儿在子宫体内冲击子宫壁的活动称为胎动，好娠18~20周的孕妇可自觉有胎动。胎动是胎儿宫内情况的反映，每小时可有3 ~ 5次，妊娠周数越多，胎动越活跃，至妊娠未期胎动逐渐减少 3)胎音 妊娠18 ~ 20周，用木制听筒或听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音。胎心音呈双音，如钟表的“滴答”声，每分钟110~160次。在妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右能听到;妊娠24周后，胎心音多在胎儿背部听得最清楚胎心音应注意与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。 4)胎体 妊娠20周后经孕妇腹壁可触及胎体，妊娠24周后更为清楚，可用四步触诊法分出胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断出胎产式、胎先露和胎方位。 妊娠诊断 二、中、晚期妊娠诊断 2、辅助检查 1) 超声检查B型超声显像法于妊娠15周后可显示胎体、胎动、胎心搏动、胎头及胎盘等的完整图像，可确诊妊娠、活胎及胎儿的数目。超声多普勒法可测出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流