2.2任务二 妊娠期母体变化（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 妊娠期母体变化 妊娠期母体变化 一、妊娠期母体的生理变化 妊娠后，孕妇全身各个系统均发生了一系列的变化，以适应不断增加的生理负担的需要，并持续在整个妊娠期。同时，妊娠期胎儿的生长发育和母体的生理变化会引起孕妇的心理改变，而这些心理改变又会影响胎儿及母体的生理状态。 按照妊娠的进展，临床将妊娠全过程分为3个时期:妊娠第13周末以前称为早期妊娠，妊娠第14周至第27周未称为中期妊娠，妊娠第28周以后称为晚期妊娠。 妊娠期母体变化 一、妊娠期母体的生理变化 妊娠期母体的生理变化主要表现在以下几个方面 1、生殖系统 1) 子宫 妊娠期生殖系统的变化最大，其中以子宫的变化最明显。 (1) 子官体: 妊娠后子宫肌纤维增多且肥大、变长，间质中的血管和淋巴管增多、扩大，因而子宫增大、变软。妊娠12周后，增大的子宫超出盆腔，一般略向右旋，这与子官左侧被乙状结肠占据有关。未孕时，子宫的大小约为7cmx5 cmx3 cm，重量约为50 g，子宫腔容量约为5 ml。足月妊娠时，子宫的大小约为35 cmx22 cmx25 cm，重量约为1 000 g，子宫腔容量约为5000 ml，即容量约增加1 000倍，重量约增加20倍。子宫各部分的增长速度不，子宫底部于妊娠后期增长最快。子宫体部含肌纤维最多，子宫下段次之，子官颈最少，由子宫底部向下递减，以适应临产后子宫阵缩，促使胎儿娩出。 妊娠期母体变化 一、妊娠期母体的生理变化 妊娠足月时，子宣血流量增加至500~700ml/min，其中80%~85%供应胎盘，10%~15%供子宫蜕膜层，5%供肌层。宫缩时子宫血流量明显减少自妊娠12~14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩孕妇可自我感知，由腹部可触及。其特点为稀发、不对称，尽管其强度和频率随妊娠月份而逐渐增加，但宫缩时宫腔内的压力不超过1.3 ~ 2.0 kPa (10~15mmHg).无疼痛感觉。这种收缩称为BraxtonHicks收缩，是子宫肌肉的正常活动。 妊娠期母体变化 一、妊娠期母体的生理变化 (2)子宫颈: 肌纤维、结缔组织充血、增生肥大，致子宫颈呈紫蓝色且柔软。子宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌量增多，形成黏稠的黏液栓保护子宫腔不受感染，宫颈鳞柱上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂，称为假性糜烂。临近产期时，宫颈变短并出现轻度扩张。 (3) 子宫峡部: 子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分。子宫峡部在非孕时长约1 cm，随着妊娠的进展逐渐伸长、变薄，在妊娠后期形成子宫下段至分娩前可长达10 cm，成为软产道的一部分。 妊娠期母体变化 一、妊娠期母体的生理变化 2)卵巢 妊娠期卵巢略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，其分泌雌、孕激素以维持妊娠。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代，但妊娠黄体并不萎缩。卵巢在妊娠期不排卵。 3)输卵管 妊娠期输卵管伸长，充血明显，但肌层无明显增厚输卵管系膜血管增多 4)外阴 妊娠期外阴局部充血，皮肤增厚，有色素沉着。大阴唇内血管增多，结缔组织变得松软，伸展性增强，小阴唇皮脂腺分泌增多 妊娠期母体变化 一、妊娠期母体的生理变化 5)阴道 阴道黏膜充血、水肿呈紫蓝色，皱襞增多，结缔组织变软，伸展性增加。阴道上皮细胞内糖原增加，乳酸含量增多，阴道内分泌物增加呈糊状且pH降低不利于一般致病菌的生长，有利于防止发生感染。 6)乳房 妊娠期乳房腺体组织发育增大、充血，孕妇自觉乳房发胀或刺痛，浅静脉明显可见，并出现乳头和乳晕着色。乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称为蒙氏结节。胎盘分泌的雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌的孕激素促进乳腺腺泡发育。此外，乳腺发育完善还需垂体生乳素、胎盘生乳素及胰岛素、皮质醇、田状腺素等的参与。妊娠期间无乳汁分泌，可能与大量雌、孕激素抑制乳汁的生成有关。妊娠未期，尤其是近分娩期，孕妇的乳,头可挤出少许黄色、稀薄的液体，称为初乳。乳汁的正式分泌在分娩后。初乳内含有丰富的营养及抗体，有利于新生儿的营养和免疫物质补给。 妊娠期母体变化 一、妊娠期母体的生理变化 2、血液及循环系统 妊娠期血液及循环系统的变化较大，以适应母体变化的需求，并保证胎儿的正常生长发育。 1)血液 母体的血容量从好娠早期 (6 ~8周) 开始随着妊娠月份的增长而增加，至妊娠中期增加最快，以后速度减慢血容量在妊娠32~34周时达高峰，此后维持此水亚至分娩。整个妊娠期母体的血容量可增加30%~45%，平均约增加1 500 ml，其中血浆增加40%~50% (约为1000 ml) ，红细胞增加18%~30% (约为500 ml)孕妇的血液呈稀释状态，因此在正常情况下会出现生理性贫血。若血红蛋白值下降到100 g/L以下，则应考虑为贫血。 妊娠期母体变化 一、妊娠期母体的生理变化 由于血液稀释，