2.1任务一 妊娠生理概述（课件)《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 妊娠生理概述 妊娠生理概述 一、受精与着床 妊娠 (pregnancy) 是环胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程约为280天 (40周) ，是变化非常复杂又极为协调的生理过程。 妊娠生理概述 一、受精与着床 1、受精 成熟的精子和卵子相结合的过程称为受精(fertilization)。正常发育成熟并已获能的精子和正常发育成熟的卵子相遇是受精的必要条件。 1) 精子的运行及获能 精子在睾丸曲细精管中产生，在附睾中成熟并产生受精能力。精子依靠自身活动和尾部摆动子宫肌肉收缩、宫腔液体流动及上皮纤毛活动等经官颈管进入子宫腔，经子官腔向输卵管移动。精子在经过子宫腔时受子官内膜白细胞产生的淀粉酶的影响，顶体酶上的去获能因子被解除，此过程称为精子获能。只有获能后的精子才具有使卵子受精的能力。精子获能的主要部位是子宫和输卵管。 妊娠生理概述 一、受精与着床 2)卵细胞的输送 卵细胞本身无活动能力，其输送完全依赖输卵管的推进功能。成熟卵泡排卵时卵泡液带着有卵丘的次级卵母细胞从排卵孔缓慢流出，被具有“拾卵作用”的输卵管伞端捕获，然后由输卵管黏膜上皮纤毛活动将卵细胞输送到输卵管壶腹部。输卵管液在输卵管壶腹部流动缓慢，便于卵子在输卵管壶腹部停留并在此受精。卵细胞从卵巢被排出后，如24小时内不受精则开始变性，一般认为卵子排出后15~ 18小时受精效果最好。 妊娠生理概述 3)受精过程 精子进入次级卵母细胞的透明带是受精的开始，卵原核的染色体与精原核的染色体融合是受精过程的完成。精子进入女性生殖道与卵子在输卵管壶腹部相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂后形成小孔，借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带进入卵细胞，通过两性原核的融合形成一个新细胞，恢复46条染色体，已受精的卵子称为受精卵或孕卵，它是一个新生命的开始。 妊娠生理概述 一、受精与着床 2、受精卵的发育和输送 受精后24小时，受精卵即开始有丝分裂，其分裂过程称为卵裂。受精后24 ~ 36小时，受精卵为双细胞阶段，以后平均12小时分裂一次;约在受精后72小时，受精卵即发育成一个由16个细胞组成的实心细胞团，称为桑椹胚，又称早期囊胚。受精卵的分裂与输送同时进行，输卵管肌肉的蠕动和黏膜上皮纤毛的摆动将受精卵向宫腔方向输送。在受精后3 ~ 4天，早期囊胚进入宫腔，在宫腔内继续分裂、发育成晚期囊胚。 妊娠生理概述 一、受精与着床 3.受精卵着床 受精卵着床于受精后6~7天开始，需经过定位、黏着和穿透3个阶段。受精卵完成着床的条件为透明带消失，囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞，囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合，孕妇体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期来允许受精卵着床。 4、蜕膜形成 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变，此时致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞，依其与受精卵的关系分为以下3个部分。 妊娠生理概述 一、受精与着床 (1) 底蜕膜: 位于囊胚和宫壁之间的蜕膜可发育成胎盘的母体部分。 (2) 包蜕膜: 覆盖在囊胚上的蜕膜，随着囊胚的发育逐渐凸向宫腔，约在12周与壁蜕膜贴近并融合，此时子宫腔消失。包蜕膜与壁蜕膜逐渐融合，分娩时这两层已无法分开。 (3) 壁蜕膜: 又称真蜕膜，是指除底蜕膜和包蜕膜以外，覆盖于子宫腔表面的蜕膜。 妊娠生理概述 二、胚胎和胎儿的发育特点 环胎的生长以4周为一个孕龄 (gestational age) 单位。好娠8周内 (受精6周内)是胎体主要器官发育形成的时期，称为胚胎 (embryo) 期;妊娠8周后是胎体各器官进一步发育成熟的时期，称为胎儿 (fetus) 期。妊娠各周胎儿发育的特点大致如下。 (1) 妊娠8周末: 环胎初具人形，头的大小约占整个胎体的一半，能分辨出眼、耳、口、鼻等;四肢增大，有关节、手指和脚趾形成，超声显像可见早期心脏已形成且有搏动。 (2) 妊娠12周末: 胎儿身长约9 cm，顶臀径约6.1 cm，体重约20 g，外生殖器已分化，四肢有微弱活动，部分可辨男、女性别。 (3) 妊娠16周末: 胎儿身长约16 cm，顶臀径约12 cm，体重约100 g，从外生殖器上可以确定胎儿的性别，部分孕妇自觉有胎动，胎儿已开始呼吸运动并开始长头发;除胎儿血红蛋白外，胎儿开始形成成人血红蛋白;X线检查可见脊柱阴影。 妊娠生理概述 二、胚胎和胎儿的发育特点 (4) 妊娠20周末: 胎儿身长约25 cm，体重约300g皮肤暗红，全身有囊毛，开始出现吞咽、排尿功能，出生后可有心搏及呼吸。腹部检查可听见胎心音，孕妇自觉胎动明显。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。 (5) 妊娠24周末: 胎儿身长约30 cm，体重