第18章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理（课件）- 《妇产科护理》同步教学（科学出版社·2018）

第18章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理 概述: 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。后二者合称妊娠滋养细胞肿瘤。 第1节 葡萄胎 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而名，又称水泡状胎块。 葡萄胎的水泡状组织仅 限于宫腔和蜕膜层，无 子宫肌层的浸润，除有 10%左右的恶变率外，预 后一般较好。 病理 肉眼观： 葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米至3 cm，水泡壁薄、透亮，内含粘性液体，水泡间隙充满血液及凝血块。 组织学特点： 1.滋养细泡增生是最重要的病理特征 2.绒毛间质水肿 3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管 人工流产所见正常绒毛 完全性葡萄胎 葡萄胎可分为两类: 完全性葡萄胎：绒毛全部受累，无胎儿及附属物。 部分性葡萄胎：部分绒毛变性，宫腔内有存活或已死亡的胚胎。 二、护理评估 （一）健康史 详细询问患者的年龄及病史，判断有无葡萄胎的高危因素。详细了解本次妊娠经过，有无阴道流血、妊娠剧吐、下腹疼痛等症状。如有阴道流血，应询问阴道流血的时间、出血量及有无水泡状组织排出。 （二）身心状况 1. 身体状况 （1）停经后阴道流血：最常见。多发生在停经8~12周。 （2）妊娠剧吐 （3）子宫异常增大、变软 （4）卵巢黄素化囊肿 （5）腹痛 （6）妊娠期高血压疾病征象 （7）甲状腺功能亢进征象：少数患者出现轻度甲亢表现。 2. 心理-社会状况 一旦患者确诊为葡萄胎，患者及家属常对本病疑惑不解，对患者安危以及以后是否能正常生育产生焦虑情绪，对清宫术及恶变的可能性产生恐惧感。 （三）辅助检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 超声检查（落雪状图像） 多普勒超声检查听不到胎心音 三、护理问题 1. 焦虑 与清宫手术及担心预后有关。 2. 自尊紊乱 与妊娠期望得不到满足及担心将来能否正常 妊娠有关。 3. 知识缺乏 与缺乏葡萄胎相关信息及随访知识有关。 4. 有感染的危险 与反复阴道流血、贫血导致机体抵抗力降低有关。 四、护理目标 1. 患者掌握减轻焦虑的方法，积极配合清宫手术。 2. 患者能接受葡萄胎的结局，并对未来妊娠有正确的期望。 3. 患者了解治疗和随访的重要性，并愿意积极配合。 4. 患者住院期间不发生感染。 五、护理措施 （一）一般护理 嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。保证充足的睡眠，适当活动，保持外阴清洁，流血时间长者，遵医嘱给予抗生素预防感染。 （二）心理护理 评估患者主要的心理问题。 （三）病情观察 严密观察腹痛和阴道流血情况。 （四）治疗护理 清宫术：一旦确诊应迅速清除宫腔内容物 子宫小于妊娠12周可以一次刮净。 子宫大于妊娠12周或术中刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。 子宫切除术：年龄＞40岁，无生育要求的 。 卵巢黄素囊肿：一般不需处理，如发生急性扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸液。 预防性化疗（完全性葡萄胎恶变率14.5%） 高危病例宜行化疗。包括：年龄过大，水泡小，病理结果提示滋养细胞高度增生或不典型增生等。 六、健康指导 随访目的：早期发现恶变，及时治疗。 清宫术后血HCG降至正常时间平均为9周，最长不超过14周。若下降缓慢或不降反升，应考虑恶变可能。 随访时间：清宫术后每周测定hCG水平1次，直至连续3次均为阴性，然后每月一次共6个月，之后每两个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。 随访内容：HCG测定、妇科检查、胸片或B超。 随访期间避孕：首选避孕套。 七、护理评价 1. 患者及家属理解清宫术的重要性，积极配合治疗。 2. 患者及家属情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增强。 3. 患者生命体征稳定，未发生感染。 概述 妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，主要包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外，多数仅造成局部侵犯，远处转移发生率低，恶性程度不高，预后较好。 绒毛膜癌恶性程度极高，早期即可发生广泛的血行转移，破坏组织和器官，引起出血和坏死。因滋养细胞对化疗药极为敏感，绒癌患者成为少数可经化疗治愈的恶性肿瘤之一。 第2节 滋养细胞肿瘤妇女的护理 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的区别 病史 发生时间 病理 侵蚀性 葡萄胎 葡萄胎 多为葡萄胎 空后6个月内 病灶内可见变性或 完好的绒毛结构 绒毛膜 癌 葡萄胎、流 产、足月产、 异位妊娠 多为葡萄胎 清空后1年以 后 病灶内绒毛结构消 失 二、护理评估 （一）健康史 询问患者有无葡萄胎病史，阴道流血