第13章 分娩期并发症产妇的护理（课件）- 《妇产科护理》同步教学（科学出版社·2018）

第13章 分娩期并发症产妇的护理 目 录 第13章分娩期并发症产妇的护理 胎膜早破 产后出血 羊水栓塞 引 言 分娩期的产妇将面临着胎膜早破、脐带脱垂、产后出血、羊水栓塞等分娩期并发症的威胁，母儿的生命可能因此陷入危险之中。如何早期发现、及时处理和预防分娩期并发症呢？带着问题，我们共同学习分娩期并发症的防御和护理知识。 第13章分娩期并发症产妇的护理 重点难点 重 点 难 点 第十四章异常产褥产妇的护理 LOGO 胎膜早破的护理评估及护理 产后出血的护理评估及护理措施 产后出现的护理评估 第1节胎膜早破 一、疾病概要 二、护理评估 三、护理问题 四、护理措施 五、健 康 指 导 第13章分娩期并发症产妇的护理 主要内容 情景案例 小兰妊娠37周，全家都在为即将到来的分娩做准备。这天小兰午睡起床后打喷嚏时突然感觉阴道控制不住地流水，到卫生间发现裤子已被液体浸湿，且仍有阴道流水。小兰非常紧张，连忙呼叫家人，丈夫和婆婆非常着急，商量如何将小兰送往医院。 请问： 1、小兰发生什么情况了？是否可以自己步行到到医院治 疗？小兰家人应如何即时护理？ 2、小兰会存在哪些潜在并发症，对胎儿有何影响，如何预 防？ 第13章分娩期并发症产妇的护理 情景案例 要解释以上两个问题，在下面的学习中应完成哪些任务呢？ 1、复习正常分娩期第一产程妇女的护理，了解胎膜正常破裂时间的相关知识。 2、进一步学习胎膜早破时有何症状，造成胎膜早破有哪些因素？发生胎膜早破应如何即时护理？如何预防？ 3、请同学们熟记：胎膜早破、脐带脱垂的概念、掌握胎膜早破的护理措施。 第13章分娩期并发症产妇的护理 一、疾病概要 胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂.容易造成早产和感染、脐带脱垂，围生儿病死率较高。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧,称脐带先露又称脐带隐性脱垂；在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴，称脐带脱垂，是导致胎儿突然死亡的主要原因。（插入视频：胎膜早破、羊水流出、脐带脱垂的过程）（请出版社制作） 第13章分娩期并发症产妇的护理 一、疾病概要 （一）病因 1.胎位异常。胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接。 2.创伤或妊娠后期性生活产生机械性刺激。 3.宫颈内口松弛。 4.胎膜炎、下生殖道感染。 5.羊膜腔内压力升高、腹压骤升如咳嗽、打喷嚏等。 第13章分娩期并发症产妇的护理 一、疾病概要 （二）治疗要点 1.胎膜早破 (1)期待疗法：适用于孕28-35周不伴感染、羊水池深度＞2cm的胎膜早破孕妇。 （2）终止妊娠：孕期达37周及以上者或已有分娩发动，可令其自然分娩，有剖宫产指征者，可行剖宫产术。 第13章分娩期并发症产妇的护理 一、疾病概要 2.脐带脱垂 （1）脐带先露：经产妇、宫缩好，取头低臀高位，严密观察胎心音和产程进展。初产妇、足先露或肩先露者，行剖宫产术。 （2）脐带脱垂：宫口开全者，行助产术；宫口未开全者，取头低臀高位或将胎先露向上推，行脐带回纳术，如不成功，行剖宫产术。 第13章分娩期并发症产妇的护理 二、护理评估 （一）健康史 评估有无胎位不正、胎膜炎、多胎妊娠和羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、宫颈内口松弛、有无腹压增加的因素等。 （二）身心状况胎膜早破的诊断.mp4 1.胎膜早破 （1）症状：孕妇突感阴道有不能自控的液体流出，腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重用力时羊水流量增加。 第13章分娩期并发症产妇的护理 二、护理评估 （2）护理体检：肛诊将先露部上推流液量增多，触不到羊膜囊。阴道检查可见液体从宫口流出 2.脐带脱垂:胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物;若胎膜未破，则考虑隐性脐带脱垂。 第13章分娩期并发症产妇的护理 二、护理评估 3.心理-社会状况 突然发生的胎膜早破使孕妇和家属惊慌失措，担心自身和胎儿安危。 第13章分娩期并发症产妇的护理 二、护理评估 (三)辅助检查: 1.阴道液酸碱度检查 ：羊水pH为7.2，用石蕊试纸或硝嗪试 纸测定阴道流液，pH≥6.5时视为阳性。 2.阴道液涂片 干燥涂片呈羊齿植物叶状结晶。 3.B超检查 4.羊膜镜检查： 看不到前羊膜囊， 确诊为胎膜早破。 第13章分娩期并发症产妇的护理 护考链接 初产妇，孕35周，有液体从阴道流出入院，无腹痛。行肛查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。胎心率正常。最可能的诊断为 A、先兆流产 B、先兆早产 C、临产 D、胎膜早破 E、胎盘早剥 分析：答案是 D 。本题主要考胎膜早破的临床表现。 第13章分娩期并发症产妇的护理 三、护理问题 1.有围