2024年执业护士资格证考试辅导-高三《外科护理》同步课件

2024年执业护士资格证 考试辅导 第三章 消化系统 第1节 消化系统的解剖生理 一、上下消化道分界标志：十二指肠悬韧带/屈氏韧带/Treitz韧带 二、食管三个生理狭窄：1.环状软骨下缘，食管入口处，距离中切牙15cm 2.主动脉弓水平，距离中切牙25cm 3.食管穿过膈的裂孔处，距离中切牙40cm 三、胃粘膜的功能和细胞： 1.主细胞：分泌胃蛋白酶原、凝乳酶原 2.壁细胞：分泌盐酸（胃酸）和 抗贫血因子（内因子） 3.黏液细胞：分泌碱性粘液 4.G细胞：分泌促胃液素 四、大肠、小肠的解剖生理： 1、结肠功能：吸收水分、储存、 转运粪便、吸收部分电解质、葡萄糖 2、大肠的运动形式： （1）袋装往返运动：空腹时最常见（2）分节推进和多袋推进运动：餐后 或副交感神经兴奋时 （3）正常蠕动 第四章 消化系统 第4节 慢性胃炎病人的护理 慢性胃炎病人的护理 疾病 多灶萎缩性胃炎 （胃窦胃炎） 自身免疫性胃炎 （胃体胃炎） 别称 B型胃炎 A型胃炎 病变部位 胃窦部 胃体部 病因 幽门螺杆菌 自身免疫反应 壁细胞或内因子抗体 无 有（阳性） 胃酸 正常或偏低 缺乏（少） 血清促胃液素水平 正常 升高 贫血 无 有 分 类 临床表现 多无明显症状，多数为上腹部隐痛或不适，反酸、上腹部饱胀、嗳气。 辅助检查 胃镜检查：是最可靠的确诊方法。 幽门螺杆菌检查：可通过侵入性（快速尿素酶测定、组织学检测）和非侵入性（碳13或碳14尿素呼气试验）方法检测幽门螺杆菌。 治疗原则 幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，应给予灭菌治疗。常应用两种抗生素，如阿莫西林，克拉霉素，替硝唑等和(或)枸橼酸铋钾二联或三联治疗。 一、饮食 1、急性期：给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血，可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食。 2、恢复期：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。少量多餐、细嚼慢咽。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物，如山楂、食醋或给予浓肉汤、鸡汤促进胃酸分泌。 护理措施 护理措施 贫血 给予局部热敷、按摩、针灸或给止痛药物等缓解疼痛。 复查 可注射维生素B12加以纠正。 慢性胃炎可有10%病人转为胃癌，慢性胃炎病人坚持定期门诊复查。 腹痛 第四章 消化系统 第5节 消化性溃疡病人的护理 1、发病原因：幽门螺杆菌感染 2、发病机制：胃酸和胃蛋白酶分泌增多 3、发病药物（禁忌药物） （1）非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等） 抑制前列腺素分泌、抑制前列腺素合成，从而损伤胃黏膜的保护作用 （2）肾上腺皮质激素（糖皮质激素）：与溃疡形成和再活动有关 一、病因 二、临床表现 典型消化性溃疡表现=慢性病程+周期性发作+节律性上腹痛+春秋季易发 胃溃疡 十二指肠溃疡 多发部位 胃角、胃窦、胃小弯 十二指肠球部 多发年龄 中老年人 年轻人、青少年 发病机制 防御/修复因素减弱（破防——胃黏膜被幽门螺杆菌感染） 侵袭因素增强（暴击——胃酸、胃蛋白酶增多） 疼痛特点 进食痛、餐后痛 (进食—疼痛—缓解） 空腹痛、饥饿痛、午夜痛/夜间痛(疼痛—进食—缓解） 1、出血：最常见，典型表现为呕血、黑便 血量小——粪便隐血试验阳性 血量大——鲜血便/休克 2、穿孔：常见于十二指肠前壁/胃前壁 突发刀割样疼痛伴腹膜刺激征阳性，叩诊肝浊音界缩小或消失； X线下见膈下新月形游离气体影 3、幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，不含胆汁，可致低钾、低氯或代谢性碱中毒 4、癌变：少数胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡极少见 疼痛节律性改变，粪便隐血试验持续阳性——可能癌变， 需要做胃镜进一步确诊 三、并发症 1、首选检查——胃镜/活组织检查 2、X线检查——龛影（诊断重要依据） 3、粪便隐血试验持续阳性、疼痛节律性改变——可能癌变，需要做胃镜进一步确诊 4、复查首选——幽门螺杆菌检查（13C或14C尿素呼气试验） 四、辅助检查 五、治疗原则 1、根除幽门螺杆菌 三联疗法：质子泵抑制剂(PPI) 或 胶体铋剂(铋剂)+2种抗生素