第十一节 特异性感染患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第七章 外科感染患者的护理 特异性感染患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握熟知破伤风病人的临床特点及预防措施并叙述破伤风病人的主要护理措施。 能力目标 能正确的对破伤风病人伤口进行处理，采取恰当的预防措施。 情感目标 树立严格的无菌观念，表现出对病人的同情、尊重与关爱。 三维目标 第七章 外科感染患者的护理 思维导图 01 一、破伤风患者的护理 【概念】 破伤风：是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染。其常继发于各种创伤后。 【病因及病理生理】 破伤风梭菌为革兰染色阳性厌氧性芽胞梭菌，存在于灰尘、土壤和粪便中。 新知学习 02 发病条件 ① 病原菌侵入伤口 ② 缺氧环境 ③ 机体抵抗力低下 新知学习 02 破伤风梭菌的主要致病因素为外毒素 外毒素 痉挛毒素 溶血毒素 引起临床症状的主要毒素，可使全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛、血压升高、心率加快、体温升高、大汗等。 引起局部组织坏死和心肌损害等。 新知学习 02 询问病人有无开放性损伤史，如开放性骨折、木刺伤、锈钉刺伤等。 受伤后的伤口处理经过，是否实施过彻底清创，是否接受破伤风人工免疫注射等。 如为新生儿应询问有无产后感染或脐带残端是否严格消毒。 （一）健康史 新知学习 02 （二）身体状况 1.潜伏期 通常为7天左右，少数病人1～2日。 还有伤后数月或数年发病者。 潜伏期越短者，预后越差。 新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，俗称“七日风”。 新知学习 02 2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等。 一般持续12～24小时。 3.发作期 典型症状是肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。 最早受累的肌群是咀嚼肌。 新知学习 02 破伤风发作期受累肌群 抽搐肌肉及顺序 临床症状 咀嚼肌 面部表情肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 张口困难（牙关紧闭） 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝半握拳 呼吸暂停 新知学习 02 张口困难（牙关紧闭） 苦笑面容 颈项强直，角弓反张 屈膝半握拳 新知学习 02 3.发作期 声、光、触摸、饮水等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛。 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓，牙关紧闭，手足抽搐不止。 发作时病人神志清楚，表情痛苦，每次发作持续数秒或数分钟不等。 新生儿因肌肉纤弱，患此病时症状不典型，主要表现为不能啼哭和吸乳，少活动，呼吸弱或呼吸困难。 新知学习 02 4.并发症 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床。 膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。 持续的呼吸肌和膈肌痉挛可致呼吸骤停。 肌肉痉挛及大量出汗可导致肺部感染、水电解质、酸碱平衡失调，严重者可发生心力衰竭。 病人的主要死因是窒息、心力衰竭、肺部感染等并发症。 新知学习 02 （三）心理-社会状况 反复发生的痉挛、呼吸困难或窒息使病人产生恐惧感、濒死感。 血常规 合并肺部感染时，WBC和N%升高。 血生化 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调。 渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌。 （四）辅助检查 新知学习 02 创伤后早期彻底清创，改善局部循环 主动免疫（注射破伤风类毒素） 被动免疫（注射破伤风抗毒素TAT） 破伤风是可以预防的疾患 预防的关键 有效方法 （五）处理原则 新知学习 02 清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅 防治并发症 中心环节 TAT 严重者，尽早行气管切开 （五）处理原则 【常见护理诊断/问题】 新知学习 02 有受伤害的危险 与强烈的肌痉挛有关。 潜在并发症 肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。 有窒息的危险 与持续性呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关。 有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关。 新知学习 02 1.隔离护理 将病人安置于单人隔离病房，保持室内安静，遮光，避免各类干扰，减少探视。治疗及护理操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行。严格执行消毒隔离制度。所有器械、敷料专用，使用后予以灭菌处理，敷料须焚烧。 【护理措施】 （一）一般护理 新知学习 02 2.体位 卧床休息，床边加隔离护栏，必要时加用约束带，以防止痉挛发作时病人坠床。 高维生素、高热量、高蛋白、易消化饮食，进食应少量多次，以免引起呛咳、误吸。 频繁抽搐者，禁止经口进食。 3.饮食与营养 不能进食者，给予鼻饲或补液，必要时肠外营养。 新知学习 02 设专人护理，密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压和神志。 病人抽搐发作时，详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果，防止输液针头脱出血管外。 （二）病情观察 加强心