第十五节 颅内压增高患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第十章 颅脑疾病患者的护理 第一节 颅内压增高患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握颅内压增高患者的护理评估和护理措施； 能力目标 学会观察颅脑疾病患者的病情并对其进行护理评估，进行脑室引流的护理。 情感目标 具有良好的人文精神和医护团队合作能力，关爱患者，维护其健康。 三维目标 第十章 颅脑疾病患者的护理 思维导图 01 一、概述 （一）概念 新知学习 02 颅内压：是指颅内容物对颅腔内壁所产生的压力 脑组织 脑脊液 血液 颅内容物 成人颅腔是由颅骨构成的半封闭的体腔，其容积不变，约为1400-1500ml。 通常以侧卧位腰穿测得的脑脊液压力来代表，成人正常值为70～200mmH2O，儿童为50～100mmH2O。 当颅内压持续高于正常范围时，称为颅内压增高。 新知学习 02 颅内容物增加 颅腔占位性病变 脑体积增加 脑积水 颅腔容积缩小 脑血流量增加 凹陷性颅骨骨折 狭颅症 颅内压增高 （二）病因 （三）病理生理 新知学习 02 病人是否有颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因。 有无呼吸道梗询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病以来所做的检查和用药等情况。 阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因。 新知学习 02 【护理评估】 （一）健康史 病人是否有颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因。 有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因。 询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病以来所做的检查和用药等情况。 新知学习 02 颅内压增高“三主征” 1 头痛： 是最常见的症状。当压力增加，如病人低头、弯腰、用力、咳嗽时常使头痛加重。 呕吐： 呈喷射状。常出现于剧烈头疼时，易发生于饭后，呕吐后头痛可有所缓解。 视神经盘水肿： 是颅内压增高的重要客观体征。表现为视神经乳头充血水肿、视野缩小，严重时可伴视力减退甚至失明。 （二）身体状况 新知学习 02 意识障碍 2 慢性颅内压增高病人神志淡漠，反应迟钝。急性颅内压增高者常有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷。 （二）身体状况 早期代偿时：血压增高，脉搏慢而有力，呼吸深慢，即“二慢一高” 后期失代偿：血压下降，脉搏细速，呼吸浅促，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 生命体征紊乱 3 库欣反应 是脑组织对急性缺氧的一种代偿反应 新知学习 02 脑疝 4 成因：是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位所形成的疝，常由一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变引起。 表现：在颅内高压的基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐散大、病变对侧肢体瘫痪，早期生命体征紊乱、呼吸不规则，最终呼吸循环衰竭而死亡。 小脑幕切迹疝 颅内疾病发展到一定程度导致颅内各分腔压力不一致时即可发生脑疝。 （二）身体状况 新知学习 02 脑疝 4 成因：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管内移位所形成的疝。 表现：病情变化快、头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直，生命体征改变显著且出现较早，而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。由于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。 枕骨大孔疝 （二）身体状况 新知学习 02 腰椎穿刺 测量颅内压并取脑脊液检查，但当颅内压明显增高时应禁忌，以避免出现脑疝。 X线检查：诊断颅骨骨折，开放性损伤具有一定价值。 CT、MRI、DSA等检查有助于明确病因和病变部位。 影像学检查 （三）辅助检查 新知学习 02 （四）处理原则 1.非手术治疗 包括限制液体摄入量，应用脱水剂和糖皮质激素，亚低温冬眠疗法等以减轻脑水肿，降低颅内压。 2.手术治疗 手术去除病因是最根本和最有效的治疗方法。 新知学习 02 2.有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关。 4.潜在并发症 脑疝。 1.有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高有关。 3.急性疼痛 与颅内压增高有关。 【常见护理诊断/问题】 新知学习 02 1.体位 床头抬高15°～30°，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。 2.吸氧 持续或间断吸氧，改善脑缺氧，可降低PaCO2脑血管收缩，达到降低颅内压目的。 【护理措施】 （一）一般护理 新知学习 02 3.控制液体摄入量 神志清醒者给予普食，限盐；不能进食者，一般每日输液不超过2000ml，保持每日尿量在600ml以上；控制输液速度，防止输液过快而加重脑水肿；保持体液代谢和营养平衡。 4.其他 加强皮肤护理，防止压疮；保持大小便通畅，病人有尿潴留和便秘时，应及时处理。 新知学习 02 1.意识状态 意识状态反映了大脑皮层和脑干的功能状态。 意识障碍的程度、