第十五节 颅内压增高患者的护理（教案）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

《外科护理》教案 课 题 第十章 颅脑疾病患者的护理 颅内压增高患者的护理 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节课的内容是关于《外科护理》中的“颅内压增高患者的护理”。课标要求是掌握颅内压增高患者的护理评估和护理措施；熟悉颅内压增高患者的处理原则、常用检查方法及其意义。选用的教材是由人民卫生出版社出版的《外科护理》，学习内容是颅内压增高患者的护理。 学情分析 知识储备：外科护理基于医学基础课程、护理学基础等课程之上的专业技能课程。 能力水平：能对颅脑疾病病人进行全面的病情观察，做出及时的判断，并对其采取及时有效的护理措施；能对急性脑疝采取及时的急救护理措施。 学习特点：学习、接受新知识能力较弱，尤其是枯燥无味的知识，不能充分利用课余时间学习。喜欢动手操作及结合实际案例教学。 学习目标 知识目标：掌握颅内压增高患者的护理评估和护理措施； 能力目标：学会观察颅脑疾病患者的病情并对其进行护理评估，进行脑室引流的护理。 素质目标：具有良好的人文精神和医护团队合作能力，关爱患者，维护其健康。 学习重难点 教学重点： 1. 颅内压增高定义、临床表现、处理原则及护理评估。 2．脑疝的急救与护理。 3．脑室引流的护理。 教学难点： 1．颅内压增高和脑疝的病理生理。 2．比较两种常见脑疝的临床表现、处理原则及急救护理。 3．冬眠低温疗法的降温方法。 教学方法 小组讨论法、讲授法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.引出主题 观察地球以及人体图片，引导学生思考： 体液的组成和分布？维持体液平衡依靠什么？ 2. 展示学习目标 明确本节课的学习内容。 1.观看图片、思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.播放图片，展示体液与生活中息息相关的地方，引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 1、 概述 （1） 定义 颅内压：是指颅内容物对颅腔内壁所产生的压力 通常以侧卧位腰穿测得的脑脊液压力来代表，成人正常值为70～200mmH2O，儿童为50-100mmH2O。 当颅内压持续高于正常范围时，称为颅内压增高。 （2） 病因与病理 1. 病因 （1）颅腔内容物体积或量增加 （2） 颅腔占位性病变 （3） 颅腔容积缩小 2. 病理生理 （1）脑水肿造成脑组织的体积增加； （2）血液中的二氧化碳蓄积或碳酸血症，可使脑血管扩张，脑干损伤时，可导致脑血管调节中枢的功能紊乱，脑血管反应性扩张，使脑血流量急剧增加； （3）各种脑积水造成脑脊液过多； （4）颅内占位性病变可引起病变周围的脑水肿或脑脊液循环通路的梗阻，从而导致颅内压增高。 （5）颅内各分腔之间压力不均衡，使一部分脑组织能过生理性间隙从高压力区向低压力区移位，形成脑疝。 1.学习颅内压增高概述 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2）听课、理解颅内压增高患者的病因病理 1.通过讲授、回顾解剖生理知识点引出概念，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师通过讲授、引导学生理解、利于记忆。 活动三： 调动思维 探究新知 2、 颅内压增高患者的护理 【护理评估】 （1） 健康史 提问：结合生活中大脑出现疾病，其症状有哪些？ （2） 身体状况 1. 颅内压“三主征” 头痛（最常见的症状）、呕吐（呈喷射状）、视乳头水肿（颅内压增高的重要客观体征） 2. 意识障碍及生命体征变化 库欣反应：呼吸深慢、脉搏徐缓、血压升高 即“两慢一高” 3. 脑疝 （1） 小脑幕切迹疝 在颅内高压的基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐散大、病变对侧肢体瘫痪，早期生命体征紊乱、呼吸不规则，最终呼吸循环衰竭而死亡。 （2） 枕骨大孔疝 生命体征改变显著且出现较早，而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。由于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。 （3） 心理-社会状况 （4） 辅助检查 腰椎穿刺 当颅内压明显增高时应禁忌，以避免引发脑疝。 （5） 处理原则 1. 非手术治疗 包括限制液体入量，应用脱水剂和糖皮质激素，亚低温冬眠疗法； 2. 手术治疗 【护理诊断/问题】 1.有脑组织灌注无效的危险 2.有体液不足的危险 3.急性疼痛 4.潜在并发症：脑疝 【护理措施】 （1） 一般护理 1.体位 床头抬高15°～30°，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。 2.吸氧 改善脑缺氧，可收缩脑血管，降低脑血流量。 3.控制液体