第十四节 肿瘤患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第九章 肿瘤患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 说出肿瘤的概念和高危因素；熟知肿瘤放疗、化疗病人的护理。 能力目标 能根据肿瘤病人的病情，进行正确的TNM分期；能进行肿瘤病人的化疗护理，观察化疗的不良反应并处理化疗中的意外情况。 情感目标 具有良好的职业道德，重视护理伦理，保护患者隐私，珍视生命，关爱患者，减轻患者痛苦，维护健康。 三维目标 第九章 肿瘤患者的护理 学习要点 01 1、肿瘤病人的心理变化特点。 2、肿瘤手术病人的护理措施和健康教育。 3、放疗、化疗常见毒性反应及护理。 4、肿瘤病人的心理变化特点及护理。 一、概念 肿瘤：是机体正常细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。 新知学习 02 新知学习 02 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 瘤 间叶组织 上皮组织 癌 肉瘤 肿瘤 二、病因分类 新知学习 02 外源性因素 （致癌因素） 内分泌因素 遗传因素 环境因素 不良生活方式 慢性刺激与炎症 免疫因素 心理-社会因素 内源性因素 （促癌因素） 病因 新知学习 02 三、病理 良性肿瘤 恶性肿瘤 有完整的包膜，与周围组织界限清楚，多为膨胀性生长，生长速度缓慢，病程较长，不发生转移，术后不易复发。 无包膜，与周围组织界限不清楚，主要呈浸润性生长，生长速度快，常发生转移，术后易复发。 膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长 新知学习 02 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 四种转移 种植性转移 癌前期 原位癌 浸润癌 三个阶段 三、病理 恶性肿瘤的发生发展分为： 高分化 中分化 低分化（未分化） 三级分化 新知学习 02 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 肿瘤 肿块 缺血坏死、继发感染 溃疡及异常分泌物 阻塞 空腔脏器 梗阻 压迫 神经组织 疼痛 浸润破坏 实质器官 血管 功能障碍或丧失 出血 局部表现 1 新知学习 02 全身表现 恶性肿瘤中、晚期病人，常出现乏力、消瘦、贫血、低热、精神萎靡、低蛋白血症、浮肿，甚至全身衰竭等恶病质表现。 2 新知学习 02 肿瘤分期 3 T：原发肿瘤 N：淋巴结 M：远处转移 TNM分期法 根据病灶大小及浸润深度在字母后标以0—4的数字，表示肿瘤发展程度。 0代表无 1代表小 4代表大 新知学习 02 TNM分期法 T0：原位癌瘤未查出 Tis：原位癌瘤，无浸润（局限于上皮内） T1：原发部位较小 T2：原发部位较大 T3：更大和(或)浸润超过了原发器官的边缘 N0：没有淋巴结转移 T4：非常大和(或)浸润到邻近器官 N1：局限性淋巴结转移 N2：广泛的淋巴结转移 N3：更多远处淋巴结转移 M0：无远处转移（血行转移） M1：远处转移（血行转移） 新知学习 02 （三）心理-社会状况 患病心理 未确认前：焦虑情绪 确认之后：心理变化 治疗心理 开始治疗：忧虑、害怕 效果不佳：恐惧、绝望 新知学习 02 （三）心理-社会状况 ①震惊否认期 ②愤怒期 ③磋商期 ④忧郁期 ⑤接受期 “不，不可能是我！” “为什么是我？！” “如果可以，我希望……” “我活着还有什么意义啊？！” “好吧，接受治疗吧……” 新知学习 02 （四）辅助检查 实验室检查 血、尿、粪的阳性结果常可提供诊断肿瘤的线索。 免疫学检测指标对于恶性肿瘤的筛查、诊断、预后判断均有重要意义。 1 免疫诊断 甲胎蛋白（AFP）——肝癌 癌胚抗原（CEA）——结肠癌 绒毛膜促性腺激素（HCG）——绒毛膜癌、恶性葡萄胎 EB病毒抗体（VCA－IgA）——鼻咽癌 雌激素受体（ER）——乳腺癌 新知学习 02 影像学检查 利用X线透视、摄片、造影、体层扫描，超声波检查，放射性核素扫描、磁共振成像（MRI）等各种方法，可判断肿瘤的部位、形态、大小和性质。 2 新知学习 02 内镜检查 能直接观察病变，可取细胞和组织进行病理学检查，也可经内镜插管作造影检查，对于肿瘤的诊断具有重要价值。 临床上常用的有支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜、关节镜等。 3 新知学习 02 病理学检查 是目前确定肿瘤的直接而可靠方法。 4 包括细胞学检查与组织学检查两种方法。 新知学习 02 （五）处理原则 良性肿瘤一般手术完整切除。 恶性肿瘤大多采用以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、生物治疗、介入手术、中医中药及内分泌治疗等治疗为一体的综合治疗。 对已有转移的病人在去除或控制原发病灶后进行转移灶的治疗。 新知学习 02 【常见护理诊断/问题】 1.焦虑 与担忧疾病预后等有关。 2.营养失调 与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退 、恶心