第十三节 -烧伤患者的护理（课件）-《外科护理》（人卫版2022）同步精品课堂

第八章 损伤患者的护理烧伤患者的护理 《外科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 知识目标 掌握烧伤患者的护理评估和护理措施。 能力目标 能根据救护原则，对烧伤病人进行脱离热源、保持呼吸道通畅、冷疗、抗休克、保护创面等现场救护，并能根据烧伤面积、深度，判断烧伤病人的病情。 情感目标 具有良好的职业道德，保护患者隐私，关爱患者，减轻患者痛苦，维护健康。 三维目标 第八章 损伤患者的护理 思维导图 01 一、概述 （一）烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、光源、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体始于皮肤、由表及里所引起的局部或全身损害 烧伤不仅损伤皮肤、还可累及肌肉、骨骼，严重者休克、脓毒症 新知学习 02 （二）烧伤的病因 热力（热水、蒸汽、火焰） 致伤原因 化学物质（强酸、强碱） 电 放射线 新知学习 02 二、烧伤患者的护理 1.烧伤程度估计 新知学习 02 （1）烧伤面积估计 手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。 适用于小面积烧伤的评估。 （2）中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。 新知学习 02 头面颈　3.3.3　　 双下肢　5.7.13.21　 躯干部　13.13.1　 双上肢　5.6.7　 新知学习 02 小儿头面颈部 小儿双下肢 新知学习 02 新知学习 02 新知学习 02 烧伤面积记忆口诀： 3、3、3 5、6、7， 13、13，会阴1 5、7、13、21 新知学习 02 举例： 2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤， 问：烧伤面积？ 新知学习 02 （2）深度估计 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤 } } 浅度烧伤 深度烧伤 四度五分法 Ⅳ度烧伤？？ 新知学习 02 新知学习 02 仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红斑状、干燥、红肿热痛、烧灼感、无水泡 3～5天脱屑痊愈 短期内有色素沉着，无瘢痕，拔毛试验痛 Ⅰ◦烧伤 新知学习 02 伤及表皮全层、真皮的浅层 局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈 如无感染，1～2周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉着，拔毛试验痛 浅Ⅱ◦烧伤 新知学习 02 伤及皮肤的真皮层 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，局部温度低 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 需时3～4周，且常有瘢痕增生，感觉迟钝拔毛试验微痛 深Ⅱ◦烧伤 新知学习 02 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼肌 创面无水泡，蜡白或焦黄，如皮革状，痂下血管栓塞，感觉消失，皮温发凉 痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显，拔毛试验易拔除 2～4周后，形成肉芽组织 Ⅲ◦烧伤 新知学习 02 分度 损伤深度 临床表现 愈合过程 I度 （红斑） 损伤深度达角质层，生发层健在 轻度红，肿，热，痛，感觉过敏，无水疱、表面干燥 2～3日后症状消失，以后脱屑，无瘢痕 浅Ⅱ度 （水疱） 达真皮浅层，部分生发层健在 剧痛、感觉过敏、水疱较大，壁薄，基底潮湿、创面红润、均匀发红，水肿明显 2周左右愈合，如无感染，不留瘢痕，可有色素沉着 深Ⅱ度 （水疱） 达真皮深层，有附件残留（毛发） 可有或无水疱，小水疱、壁厚，基底湿润苍白，有出血小点，网状栓塞血管，水肿明显，痛觉迟钝；拔毛时痛 3～4 周可愈合，有瘢痕 Ⅲ度 （焦痂） 皮肤全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼 皮革状，焦痂，甚至炭化，感觉消失，无水泡、干燥、干后可见树枝状栓塞血管，痂下水肿，拔毛不痛 2～4 周后,焦痂自然分离，形成肉芽组织，需植皮 新知学习 02 （3）烧伤程度分期 根据烧伤深度与面积判断 轻度烧伤：II°面积<10% 中度烧伤：II°面积11%-30% 或 III°面积不足10% 重度烧伤：总烧伤面积达31%-50% 或 III °面积达11%-20% 烧伤并休克、吸入性损伤 特重烧伤：总烧伤面积>50% 或 III °>20%或已有严重并发症 新知学习 02 2.烧伤病程分期 病理生理变化 病理改变的决定因素： 热源温度、受热时间、 病人机体条件 烧伤分期 急性体液渗出期（休克期）：休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。