11.1任务一 产褥感染病人的护理（课件）《妇产科护理》 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 产褥感染病人的护理 产褥感染病人的护理 一、疾病概要 (一)概念 产褥感染(puerperal infection) 分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率(puerperal morbidity) 是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测量4次，体温有2次≥38C。 产褥感染病人的护理 (二)原因 1、诱因: 体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产程延长、产科手术操作、产前产后出血过多、机体抵抗力下降等。 2、感染途径 内源性感染:孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，多数并不致病，当有诱因时致病。 外源性感染:污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。 产褥感染病人的护理 3、病原体种类: 需氧链球菌:外源感染的主要致病菌， β-溶血性链球菌---亚重感染外毒素、溶组织酶----严重感染----败血症。 厌氧性链球菌:存在于正常阴道中、以消化链球菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染---异常恶臭味。 葡萄球菌: 👉金黄色葡萄球菌--外源感染-严重伤口感染; 👉表皮葡萄球菌:存在于阴道中，感染较轻。 厌氧类杆菌属:一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎。 产褥感染病人的护理 (三)临床表现 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 局部的灼热、疼痛、下坠感 伤口边缘红肿、脓性分泌物 粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 轻度发热、畏寒、脉速等全身症状 产褥感染病人的护理 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 轻型:恶露量多,混浊有臭味:下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。 重型:高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多，下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。 产褥感染病人的护理 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织; 急性炎症可形成炎性包块; 持续高热，伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛; 亚重时可形成冰冻骨盆。 产褥感染病人的护理 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。 腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛腹肌紧张多不明显。 产褥感染病人的护理 5.血栓性静脉炎 来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。 患者多于产后1~2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。 临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。 髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。 小腿深静脉栓塞时可出现雕肠肌及足底部疼痛和压痛。 产褥感染病人的护理 6.脓毒血症及败血症 当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓寒。 当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时，可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。 产褥感染病人的护理 (四)处理原则 1.支持疗法:纠正贫血和水、电解质紊乱,增加蛋白质、维生素的摄入。 2.抗生素应用: 细菌培养和药敏试验 首选广谱高效抗生素 中毒重者加用肾上腺糖皮质激素 产褥感染病人的护理 3.清除宫腔残留物,对盆腔胀肿要切开排脓或穿刺引流。 4.对血栓性静脉炎患者,可加用肝素，并口服双香豆素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。 5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救。 产褥感染病人的护理 二、护理 (一)护理评估 1、病史: 2、身心状况 3、诊断行检查 腹部检查 妇科检查 实验室检查: 产褥感染病人的护理 (二)预期目标 1.产妇疼痛减轻，体温正常。 2.产妇感染得到控制,舒适感增加。 3.产妇营养,水、电解质维持平衡。 4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。 $$