10.3任务三 子宫破裂病人的护理（课件）《妇产科护理》 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 子宫破裂病人的护理 子宫破裂病人的护理 一、疾病概要 子宫破裂: 指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症，威胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为0.14%~0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一。 子宫破裂病人的护理 分类 时间:妊娠期破裂和分娩期破裂 部位:子宫体破裂和子宫下段破裂 程度:完全破裂和不完全破裂 原因:自然破裂和创伤性破裂 子宫破裂病人的护理 (一)原因 1.胎先露部下降受阻 2.子宫瘫痕 3.宫缩剂使用不当 4.手术创伤 子宫破裂病人的护理 (二)临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 症状与破裂的时间、部位、范围内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。 子宫破裂病人的护理 1、先兆子宫破裂 (1) 症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍，下腹部拒按表情极其痛苦，呼吸急促，脉搏加快。 排尿困难、血尿 胎儿宫内窘迫 子宫破裂病人的护理 (2)体征 胎心: 先加快后减慢或听不清 病理性缩复环(pathologicretractionring) 子宫破裂病人的护理 2、子宫破裂 (1)症状 突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促，血压下降等休克征象。 子宫破裂病人的护理 (2)体征 完全子宫破裂:在腹壁可清楚打及胎体,其旁有缩小的子宫;胎心消失:全腹压痛、反跳痛明显; 阴道有鲜血流出，量可多可少。 不完全破裂:破裂处明显压痛;胎心不规则;可形成阔韧带血肿。 子宫破裂病人的护理 子宫破裂病人的护理 (三)处理原则 1.先兆子宫破裂 抑制子宫收缩，如乙醚全麻或肌注哌替咛 尽快行剖宫产术,迅速结束分娩 2、子宫破裂 抢救休克 尽快做好剖宫产术前准备 子宫破裂病人的护理 二、可能的护理诊断 1、疼痛:与强直性子宫收缩,病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。 2、组织灌注量改变:与子宫破裂后大量出血有关。 3、预感性悲哀:与子宫破裂及胎儿死亡有关。 子宫破裂病人的护理 三、护理措施 (一)预防子宫破裂 1、加强计划生育宣传，减少多产。 2、加强产前检查，及时诊断处理胎位异常胎儿异常、产道异常。 3、对有剖宫产史或有子宫手术史的病人，应在预产期前2周住院待产。 4、对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握,避免滥用。 5、严密观察产程 6、子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜过长。 7、避免损伤性过大的阴道助产及操作。 子宫破裂病人的护理 (二)先兆子宫破裂阶段 1.密切观察产程进展及胎儿心率的变化。 2.出现宫缩过强下腹部压痛,或腹部出现病理性缩复环，应立即报告医师或停止催产素引产。 3.测量产妇的生命体征、抑制宫缩、吸氧，做好剖宫产的术前准备,输液、输血准备。 4.协助医师向家属交待病情,并获得家属签字同意手术。 子宫破裂病人的护理 (三)子宫破裂阶段 1.迅速给予输液、输血,短时间内补足血容量。 2.补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒。 3.保暖、面置给氧做好术前准备，并于术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。 4.严密观察并记录生命体征、出入量。 5.急查血红蛋白,评估失血量。 子宫破裂病人的护理 (四)提供心理支持 1.解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响 2.对胎儿已死亡的产妇,帮助其度过悲伤阶段 3.提供舒适的环境,给予生活上的护理，鼓励进食，以更好地恢复体力。 4.提供产褥期的休养计划,帮助产妇尽快调整情绪,接受现实,以适应现实生活。 $$