10.2任务二 产后出血（课件）《妇产科护理》 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 产后出血 产后出血 一、概述 产后出血(Postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 发生率: 2%~3%，占我国产妇死亡原因的首位。 产后出血 预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。 胎儿娩出----胎盘娩出 胎盘娩出----产后2小时: 80% 产后2小时----产后24小时 产后出血 希恩综合征(Sheehan syndrome): 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 产后出血 (一)原因 1、子宫收缩乏力:最常见 (70%~80%) 2、胎盘因素 3、软产道损伤 4、凝血功能障碍:少见难以控 5、子宫内翻 产后出血 子宫收缩乏力 1、全身因素 产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭。 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂; 产妇合并急慢性的全身性疾病。 2、局部因素:子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤维发育不良 及子宫肌胎盘卒中。 产后出血 胎盘因素 胎盘剥离不全; 胎盘剥离后滞留; 胎盘嵌顿; 胎盘粘连; 胎盘植入; 胎盘和胎膜残留; 产后出血 软产道损伤 急产; 子宫收缩过强; 产程进展过快; 胎儿过大; 保护会阴不当; 助产手术操作不当; 未做会阴侧切、切口过小等。 产后出血 凝血功能障碍 1、妊娠合并凝血功能障碍: 再生障碍性贫血、重症肝炎等。 2、妊娠并发凝血功能障碍: 重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。 产后出血 (二)临床表现 1 阴道流血过多 (主要)。 2 贫血、休克的表现。 3 尿频、肛门坠张感及排尿困难。 4 子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。 5 子宫底升高. 6 软产道可有裂伤。 产后出血 (三)处理原则 三大原则 1、针对病因迅速止血; 2、补充血容量、纠正休克: 3、防治感染。 注意:分秒必争进行抢救 产后出血 二、护理 (二)护理评估 1、病史 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等; 多次人工流产及产后出血史; 妊娠合并症 精神过渡紧张 镇静剂、麻醉剂等 产后出血 2、身体、心理状况 评估产后出血量; 贫血、休克; 感染; 尿频或脏门坠胀感、排尿疼痛; 精神紧张。 ①准确测量出血量② 鉴别出血原因③ 隐性出血④ 宫缩乏力、胎盘因素软产道损伤同时存在的情况 产后出血 出血量的估计 ①容积法:量杯测定出血量 ②称重法: 分娩后敷料(湿重)一分娩前敷料(干重)=失血量(g)(ml = g/1.05) (血液比重为1.05g=1m1) 产后出血 3、诊断性检查 测生命体征及中心静脉压: 改变体位收缩压下降> 10mmHg,脉搏 > 20次/分，提示血容量丢失20~25%;中心静脉压< 2cmH,0提示血容量不足。体温呼吸、脉搏可反应有无感染。 软产道检查、胎盘检查: 实验室检查: 血RT、 BT、 CT、纤维蛋白原测定等 产后出血 (二)可能的护理诊断及合作性问题 1、潜在并发症:出血性休克。 2、有感染的危险: 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 3、恐惧: 与大出血威胁生命有关。 产后出血 (三)预期目标 1、产妇血容量24小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常。 2、产后不现感染，T、WBC、DC正常恶露伤口无异常。 3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。 $$