9.3任务三 胎儿及胎位异常（课件）《妇产科护理》 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 胎儿及胎位异常 胎儿及胎位异常 (一)胎位异常及表现 1、持续性枕后位、持续性枕横位 2、臀先露 3、肩先露 4、面先露 5、额先露 6、复合先露 胎儿及胎位异常 1、持续性枕后位持续性枕横位 胎儿及胎位异常 原因及临床表现 骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称 宫缩乏力，产程长 早用腹压--宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形 腹部检查: 胎背于母体侧方、后方 阴道检查: 胎儿及胎位异常 持续性枕后横为对母儿的影响有哪些? 母体 产程长、手术助产软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道痿。 胎儿或新生儿立程长、手术助产软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。 胎儿及胎位异常 处理原则 第一产程: 潜伏期:注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。 活跃期:宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产;不要使用腹压。 胎儿及胎位异常 第二产程: 自然分娩胎头双顶径达坐骨棘-----徒手转成正、枕前位、阴道助产。 胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。 胎儿及胎位异常 第三产程: 预防产后出血:子宫收缩剂及时修补软产道。 产后用抗生素。 胎儿及胎位异常 2、臀先露 (1) 原因: 胎儿在官内活动范围过大: 羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。 胎儿在宫内活动范围受限: 子宫畸形、双胎羊水少。 胎头衔接受阻: 骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。 胎儿及胎位异常 (2)临床分类 单臀先露或腿直先露: 最多。 完全臀先露或混合臀先露: 较多见。 不完全臀先露:一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。 胎儿及胎位异常 胎儿及胎位异常 (3)临床表现 腹部检查: 宫缩乏力、产程长: 阴道肛门检查: 超声检查: 胎儿及胎位异常 胎儿及胎位异常 臀先露为对母儿的影响有哪些 ? 母体 胎膜早破、宫缩乏力产后出血、产后感染、软产道损伤。 胎儿或新生儿 胎膜早破----脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产伤。 胎儿及胎位异常 (5) 处理原则 妊娠期: 30周后矫正 膝胸卧位: 2次/日，15分钟/次，1周复查。 激光照射或艾灸至阴穴(足小趾外侧趾甲角旁0.1寸): 1次/日，15~20分/次，5次1疗程。 外转胎位术:妊娠32~34周， 胎儿及胎位异常 胎儿及胎位异常 分娩期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型有无合并症，于临产初期作出正确判断决定分娩方式。 胎儿及胎位异常 剖宫产 狭窄骨盆; 软产道异常; 胎儿体重大于3500g; 胎儿窘迫: 高龄初产; 有难产史; 不完全臀先露。 $$