8.1任务一 妊娠合并心脏病（课件）《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一 (第二)。 间接首位 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 妊娠合并心脏病 一、疾病概要 (一) 妊娠合并心脏病的种类 1、先天性心脏病: 左向右分流型:房缺、室缺、动脉导管未闭:大多数能耐受妊娠分娩的影响 无分流型: 法洛四联征: 不宜妊娠 妊娠合并心脏病 2、妊娠合并风湿性心脏 二尖瓣狭窄: 最危险。 二尖瓣关闭不全:多能耐受妊娠。 主动脉瓣狭窄:轻者能耐受、重者发生心衰。 主动脉瓣关闭不全:一般能耐受妊娠分娩。 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病 其次 妊娠期高血压疾病心脏病 围生期心脏病 病毒性心肌炎 心律失常 贫血性心脏病 妊娠合并心脏病 (二)妊娠对心脏病的影响 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病 产褥期 产后3日内心脏负担较重。 (I)子宫缩复使一部分血液进入体循环。 (2)孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。 (3) 其他:宫缩痛,休息差。 妊娠32~ 34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。 妊娠合并心脏病 (三)心脏病对妊娠的影响 取决于心脏病的类型、病情严重程度.心脏代偿功能及医疗护理技术。 1、心脏病不影响受孕。 2、对心脏病变较轻、心功能I~II级、无心衰史及并发症者，可妊娠。 3、不宜奸娠:心脏病变较重、心功能III~IIV级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者 妊娠合并心脏病 (四)心脏病心功能分级-NYHA 1、根据主观症状 2、根据主观感觉和客观手段进行分级 妊娠合并心脏病 (五)患者妊娠耐受能力的判断 1、可以妊娠:心脏病变较轻、心功能I~II级、无心衰史及并发症者。 2、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能III~IV级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发维型先心病、严重心律失常、活动性风湿热心脏病并发细菌性心内膜炎者。 妊娠合并心脏病 (六)临床表现--早期心力衰竭 ①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。 ②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 ③夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。 ④肺底部持续性湿性罗音,咳嗽后不消失。 左心衰、右心衰及全心衰的临床表现? 妊娠合并心脏病 左心力衰竭 症状:呼吸困难;咳嗽、咳痰、咯血;乏力、疲倦、心慌、头昏;肾功能损害症状(血尿素氮、肌酐升高)。 体征:肺部湿性罗音;心脏体征(心脏病体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律)。 妊娠合并心脏病 右心力衰竭 症状: 消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等); 劳力性呼吸困难。 体征:颈静脉征;肝大;水肿，心脏体征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音)。 妊娠合并心脏病 (七)治疗原则 1、加强婚前、孕前、产前监护 2、积极控制感染 3、预防心力衰竭 $$