7.6任务六 胎盘早剥病人的护理（课件）-《妇产科护理》同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 胎盘早剥病人的护理 胎盘早剥病人的护理 一、疾病概要 胎盘早剥(placental abruption)妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离简称胎盘早剥。 特点: 起病急、发展快，严重危及母儿健康。 胎盘早剥病人的护理 (一)病因 1、血管病变: 2、机械性因素:外伤、脐带过短、脐带绕颈 3、宫内压骤减: 双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升 5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病 胎盘早剥病人的护理 (二)病理变化 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离(revealed abruption) 2、隐性剥离(concealed abruption) 3、混合性出血(mixed bleeding) 胎盘早剥病人的护理 胎盘早剥病人的护理 (三)临床表现 胎盘早剥的临床特点是 妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛 阴道出血 贫血 休克 贫血休克的程度和阴道流血不成比例 胎盘早剥病人的护理 胎盘早剥病人的护理 对母婴的影响 母亲: 并发症多 (凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞)。 胎儿: 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生儿死亡率高。 胎盘早剥病人的护理 (四)处理原则 纠正休克、及时终止妊娠 1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患者状况。 2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。 3、及时处理并发症 胎盘早剥病人的护理 二、护理 (一)护理评估 1、病史 妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛,有急性贫血或休克现象,应引起高度重视。 有无妊高征或高血压病史、胎盘早剥史、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等。 胎盘早剥病人的护理 2、身心状况 阴道流血的量、色 腹痛的程度、性质 孕妇的生命体征 一般情况 孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧 胎盘早剥病人的护理 3、诊断检查 产科检查: 胎方位、胎心、官高变化、腹部压痛范围和程度。 B超:盘后方出现液性低回声区，并见胎盘增厚，胎盘胎儿面占向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。 实验室检查: 了解患者贫血程度、凝血功能肾功能与二氧化碳结合力。 胎盘早剥病人的护理 胎盘早剥病人的护理 (二)可能的护理诊断及合作性问题 1、潜在并发症:出血性休克 2、潜在并发症:弥漫性血管内凝血 3、恐惧:与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关 4、预感性悲哀:与死产、切除子宫有关 胎盘早剥病人的护理 (三)预期目标 1.孕妇出血性休克症状得到控制 2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。 胎盘早剥病人的护理 (四)护理措施 1、预防 使孕妇接受产前检查,预防和及时治疗妊高征高血压、慢性肾病等。 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。 外倒转术时动作要轻柔。 正确处理羊水过多和双胎,避免子宫腔压力下降过快。 胎盘早剥病人的护理 2、纠正休克,改善患者一般情况: 绝对卧床休息、取平卧位 吸氧 开放静脉通道，补充血容量 输入新鲜的血液 补充血容量和凝血因子 监测胎儿状态 胎盘早剥病人的护理 3、严密观察病情,及时发现并发症: 观察生命体征、意识、腹痛、宫高、宫腔出血量。 凝血功能障碍:皮下、黏膜、针眼部位出血，子宫出血、尿血、咯血、呕血等。 急性肾功能衰竭:记出入量、少尿、无尿。 胎盘早剥病人的护理 4、为终止妊娠做好准备 阴道分娩:人工破膜、腹带包裹腹部、静点缩宫素、注意宫缩、胎心变化、做好阴道助产和新生儿抢救的准备。 重新作好剖腹探查和抢救的准备。 5、预防产后出血 缩宫素 按摩子宫 子宫切除 预防晚期产后出血 $$