7.5任务五 前置胎盘（课件）-《妇产科护理》同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 前置胎盘 前置胎盘 一、疾病概要 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘护多见于经产妇，尤其多产妇，发生率为0.24~1.57%。 前置胎盘 前置胎盘 分类 1.完全性: 胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性:胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性: 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 前置胎盘 (一)病因 1.内膜损伤:刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大:多胎。 3.胎盘异常:副、膜状胎盘。 4.受精卵发育迟缓。 前置胎盘 (二)临床表现 1.症状:出血: 无诱因、无痛性、反复。 胎位不正。 产后出血:对母儿影响，母亲:出血、感染、胎盘植入儿:死亡率高。 贫血、感染。 2.体征 贫血貌;胎位清;官缩有间歇期;胎盘杂音。 前置胎盘 (三)处理原则 原则: 抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 1、期待疗法(期待等待 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 2、手术疗法剖官产。 前置胎盘 二、护理 (一)护理评估 1、病史 个人健康史 孕产史:有无剖宫产史、人工流产史、子官内膜炎等前置胎盘的易发因素。 孕 2 8 周后是否有无痛性、无诱因、反复阴道流血的症状，并详细记录具体经过及医疗处理资料。 前置胎盘 2、身心状况 (1) 妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。 (2) 阴道流血时间的早晚，反复发作的次数，流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性出血最早最多、边缘性出血最晚最少、部分性介于两者之间。 前置胎盘 (3) 贫血、休克(程度和阴道流血成正比) (4)胎儿窘迫、死亡 (5) 产后出血 (6)感染 (7)焦虑、恐惧 前置胎盘 3、诊断检查 (1) 产科检查:子宫大小和停经月份相符、胎位清楚、先露高浮，胎位异常、胎心可以正常也可消失。 (2) 超声检查:准确率达 9 5 %，可反复检查，为首选。 前置胎盘 (3) 阴道检查:主要用于终止妊娠前明确诊断，决定分娩方式。 (4) 产后检查胎盘及胎膜: 前置部分为黑紫色或暗红色淤斑;胎膜破裂口距胎盘边缘小于 7 cm则为部分性前置胎盘。 前置胎盘 (二)可能的护理诊断及合作性问题 1、潜在并发症:出血性休克 2、有感染的危险: 与前置胎盘靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 3、自理能力缺陷: 与绝对卧床休息有关。 前置胎盘 (三) 预期目标 1、接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。 2、产后，产妇未发生产后出血和产后感染。 前置胎盘 (四)护理措施 1、保证休息、减少刺激 绝对卧床休息，取左侧卧位 间断吸氧，3 次/日 避免各种刺激，减少出血的机会 腹部检查要轻柔 禁作阴道检查及肛门检查 2、纠正贫血 遵嘱服用硫酸亚铁、输血。 加强营养:高蛋白、含铁丰富的食物如动物肝脏绿叶蔬菜、豆类等. 前置胎盘 3、监测生命体征及时发现病情变化 T、P、R、Bp 观察阴道流血的量、颜色、流血时间 一般情况 胎心、胎动 遵嘱完善辅助检查，血RT、查血型、配血备用 发现异常情况及时报告医生 前置胎盘 4、预防产后出血及感染 观察生命体征: T、P、R、Bp 阴道流血情况 胎儿娩出后及早使用宫缩剂，以预防产后出血 及时更换会阴垫，保持会阴清洁干燥. 会阴擦洗 前置胎盘 5、健康教育 加强孕妇管理和宣教: 定期产前检查、胎动监测、加强营养、注意休息、避免性生活等。 减少子宫内膜损伤，避免子宫内膜炎:防止多产、避免多次刮宫、引产、宫内感染。 妊娠期如有出血，无论多少都要及时就诊。 $$