6.2任务二 高危妊娠的处理原则及护理（课件）《妇产科护理》同步教学课件 同步教学（同济大学出版社）

妇产科护理 高危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠的处理原则及护理 一、处理原则 (一) 一般处理 1、增加营养:高蛋白、高能量、足够的维生素、铁、钙 2、卧床休息: 左侧卧位 (二)病因处理 1、遗传性疾病:早发现、早处理、预防为主 2、妊娠合并征 3、妊娠并发征 高危妊娠的处理原则及护理 (三) 产科处理 1、吸氧: 2、提高胎儿对缺氧的耐受性: 3、预防早产:硫酸镁 4、选择适当时间终止妊娠: 5、观察胎心变化: 6、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备 7、高危儿应加强产时及产后的监护 高危妊娠的处理原则及护理 二、护理评估 (一) 病史: 生育史、疾病史等 (二) 身心状况 1、身高、步态、体重: 2、测量宫高 3、胎位: 4、血压: 5、心脏功能及杂音: 高危妊娠的处理原则及护理 6、检查阴道出口: 7、羊水的量、性状及颜色: 8、估计孕龄: 9、数胎动: 10、焦虑、恐惧、悲哀等。 高危妊娠的处理原则及护理 (三)辅助检查 1、实验室检查:血尿常规、肝功等。 2、超声检查:双顶径及畸形，22周起检查 3、听胎心: 4、胎心电子监护 (1) 胎心率(fetal heart rate，FHR)的监测: 基线胎心率(BFHR): 无宣缩或宣缩间歇期胎心率，持续观察10分钟以上，正常120~160/分，基线变异(基线摆动) 在10~25次之间，小于5次，储备能力差。 高危妊娠的处理原则及护理 周期性胎心率(PFHR): 与子宫收缩有关的胎心率有三种: 无变化:宫缩后FHR无变化 加速:一般15~25次/分，躯干或脐带暂时受压。 减速:三种 高危妊娠的处理原则及护理 减速 早期减速:发生与恢复和宫缩同时，幅度<50次/分，胎头受压所致。 变异减速:宫缩与减速的关系不恒定，幅度>70次/分，迷走神经兴奋所致。 晚期减速:宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度< 50次/分，胎儿缺氧的表现。 高危妊娠的处理原则及护理 早期减速 高危妊娠的处理原则及护理 变异减速 高危妊娠的处理原则及护理 晚期减速 高危妊娠的处理原则及护理 (2)预测胎儿储备能力的方法 ①无应激试验 (non stresstest NST) : 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分称反应型，少于3次或加速不足15次/分称无反应型，延长时间至40分钟，无反应表示胎盘功能差。 ②宫缩压力试验 (contraction stress testCST)或催产素激惹试验(oxytocinchallenge test , 0CT) : 方法: 1: 2000催产素静点，8滴/分，开始逐渐增加，宫缩3次/10分钟后监护。 高危妊娠的处理原则及护理 阴性: 胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。 阳性:胎心率晚期减速连续出现3次以上，胎动后无胎心率变化，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。 高危妊娠的处理原则及护理 5、胎儿心电图:羊水过多R低;过期妊娠，羊水过少R高，振幅超过40~60mv表示胎盘功能不全。 6、羊膜镜:羊水黄绿色、绿色一胎儿窘迫;棕色、紫色、暗红色混浊一一死亡。 7、E3: 正常值15mg/24h，10~15mg/24h为警戒值，< 10mg/24h为危险值。 E/C > 15mg正常，10~15mg为警戒值<10mg为危险值. 高危妊娠的处理原则及护理 8、孕妇血清胎盘生乳素(HPL):足月4~11mg/L<4mg/L或突然下降50%表示胎盘功能减退。 9、血清游离次三醇测定: 10、血清特异性B糖蛋白测定:< 170mg/L表示胎盘功能减退。 高危妊娠的处理原则及护理 11、羊水检查: L/S >2肺成熟 肌肝≥176.8umo1/L肾成熟 胆红素< 0.02肝成熟 淀粉酶值>450U/L睡液腺成熟 脂肪细胞出现率20%皮肤成熟 高危妊娠的处理原则及护理 12、胎儿头皮血PH值: 正常7.25~7.35 轻度酸重度7.20~7.24 严重酸中毒< 7.20 13、甲胎蛋白 (AFP):为开放性神经管缺陷的重要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。 $$