4.2肿瘤的生物学特征(课件）-《病理学基础》同步教学（苏教版）

第二节 肿瘤的生物学特征 第四单元 肿瘤形成 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源的正常组织有一定的相似性，相似的程度称为分化程度（differentiation）。如果一个肿瘤的形态和结构比较接近正常组织，说明其分化程度高或分化好，如果相似性小，则说明其分化程度低或分化差；而如果与正常组织没有相似之处，则称为未分化肿瘤。 同样，肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。肿瘤异型性小，说明与起源正常组织相似，表示肿瘤组织分化程度高；肿瘤异型性大，说明与起源正常组织很不相似，表示肿瘤分化程度低。肿瘤组织的异型性的大小是诊断良、恶性肿瘤和判断恶性肿瘤恶性程度高低的主要组织学依据。 一、肿瘤的分化和异型性 第三单元 炎症 （一）肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其起源的正常组织细胞相似。 恶性肿瘤细胞常具有明显的异型性，表现特点是：① 肿瘤细胞的多形性。恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大，瘤细胞的大小和形态不一致，有时出现瘤巨细胞。② 肿瘤细胞核的多形性。恶性肿瘤细胞核的体积增大，核的大小、形状及染色不一致。核与胞浆的比例增大［核浆比正常为1∶（4~6）］，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核，核分裂象常增多，特别是出现不对称性、多极性等病理性核分裂象时（图1-4-2，彩图14），对诊断恶性肿瘤具有重要意义。③ 胞浆的改变。由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆略呈嗜碱性。 一、肿瘤的分化和异型性 第三单元 炎症 一、肿瘤的分化和异型性 第三单元 炎症 （二）肿瘤组织结构的异型性 肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上与其起源的正常组织的差异。良性肿瘤的组织结构有一定的异型性，其排列与起源的正常组织相比不规则。恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞排列紊乱，失去正常的排列结构和层次。如纤维组织发生的恶性肿瘤（纤维肉瘤），瘤细胞很多，胶原纤维很少，排列紊乱，与正常纤维组织的结构相差较远。 一、肿瘤的分化和异型性 第三单元 炎症 （一）肿瘤的生长 1．肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式可表现为： （1）膨胀性生长：为大多数良性肿瘤的生长方式。由于良性肿瘤生长缓慢，不侵袭周围正常组织，随着其体积的逐渐增大，如逐渐膨胀的气球，向四周组织推挤。 （2）浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。由于恶性肿瘤生长迅速，瘤细胞沿组织间隙、淋巴管或血管周围间隙向周围组织浸润，如树根长入泥土一样，并破坏周围组织。 二、肿瘤的生长与扩散 第三单元 炎症 （3）外生性生长：发生在体表、体腔表面或器官管道（消化道、泌尿生殖道等）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状的肿物。 2．肿瘤的生长速度 各种肿瘤的生长速度有很大的差异，主要决定于肿瘤细胞的分化程度。良性肿瘤生长较缓慢，可长达几年甚至几十年，但如果其生长速度突然加快，则要考虑发生恶性变的可能；恶性肿瘤 生长较快，短期内即可形成明显的肿块，可在几个月、几年就导致病人死亡。恶性肿瘤由于生长迅速，营养供应相对不足，易发生坏死，出血等继发性改变。 二、肿瘤的生长与扩散 第三单元 炎症 （二）肿瘤的扩散 呈浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可在原发部位生长，还可向周围组织蔓延（直接蔓延），或通过多种途径扩散至身体其他部位。这是恶性肿瘤的最重要特征，也是恶性肿瘤致死的主要原因。 1．直接蔓延 恶性瘤细胞常沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续浸润生长，破坏周围正常组织、器官，称为直接蔓延。 2．转移（metastasis） 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位并继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。所形成的肿瘤，称转移瘤或继发瘤。良性肿瘤不转移，恶性肿瘤常有转移。 二、肿瘤的生长与扩散 第三单元 炎症 肿瘤常见的转移途径有： （1）淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴液首先到达局部淋巴结。如肺癌先到达肺门淋巴结。瘤细胞到达局部淋巴结后，先聚集于边缘窦，生长繁殖而后累及整个淋巴结，使淋巴结增大，质地变硬，切面呈灰白色。瘤组织突破被膜，可互相融合成团块。局部淋巴结发生转移后，瘤细胞可循淋巴循环方向继续转移至下一站其他淋巴结，最后可经胸导管进入血流再继发血道转移（图1-4-3）。 二、肿瘤的生长与扩散 第三单元 炎症 二、肿瘤的生长与扩散 第三单元 炎症 二、肿瘤的生长与扩散 第三单元 炎症 （2）血道转移：肿瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。瘤细胞多经小静脉入血，少数亦可经淋巴管入血。血道转移的运行途径循血流方向，即侵入体循环静脉的瘤细胞经右心到肺，在肺内形成转移瘤，如骨肉瘤等的肺转移；胃癌、肠癌等侵入门静脉系统的