2.5梗死（课件）-《病理学基础》同步教学（苏教版）

第五节 梗死 第二单元 血液循环障碍 案例 一位67岁病人，有冠心病病史，某日在爬楼梯时突然感觉心慌、胸痛，口服硝酸甘油不能缓解，被家属急送医院就诊。 思考：1．该病人发生了什么情况？ 2．你能分析该病情的发生机制吗？ 第二单元 血液循环障碍 局部器官或组织由于血管阻塞、血流停止导致缺血而发生的坏死称为梗死（infarction）。 一、梗死形成的原因和条件 第二单元 血液循环障碍 （一）梗死形成的原因 梗死一般是由动脉阻塞引起，任何引起血管腔阻塞，导致局部组织血液循环中断的因素均可成为梗死的原因。 1．血栓形成 是梗死最常见的原因。主要见于冠状动脉和脑动脉粥样硬化时，动脉管腔狭窄，继发血栓形成可完全阻塞血管，引起心肌梗死和脑梗死。 2．动脉栓塞 是梗死的常见原因，多为血栓栓塞，常引起肾、脾、肺和脑的梗死。 3．动脉痉挛 在动脉管壁已有病变引起管腔狭窄的基础上发生持续痉挛时，可造成管腔完全闭塞，血流中断引起梗死。 4．血管腔受压闭塞 动脉受外界压迫致管腔闭塞时，相应器官或组织即可发生供血中断。例如肠套叠、肠扭转和嵌顿疝时，病变部肠段肠系膜中的肠系膜静脉和动脉先后受压闭塞，导致相应肠段梗死。 一、梗死形成的原因和条件 第二单元 血液循环障碍 （二）梗死形成的条件 动脉阻塞时是否引起梗死，还受下列因素影响。 1．能否建立有效侧支循环 有双重血液循环的器官，当其中一条动脉阻塞时，因有另一支动脉通过吻合支供血，建立起有效侧支循环，可避免梗死；但若在某一支动脉被阻塞之前已发生严重淤血，则可因侧支循环难以建立而发生梗死。一些器官的动脉吻合支较少，如肾、脾和脑，当这些器官的动脉迅速阻塞时，常易发生梗死。 一、梗死形成的原因和条件 第二单元 血液循环障碍 2．血液和心血管系统功能状态 血液携氧量少或通过组织的血流量减少，即使血流未完全中断，也易诱发梗死。例如严重贫血、心功能不全或血压突然下降等情况下易发生梗死。 3．局部组织对缺氧的敏感性和耐受性 脑组织神经细胞对缺氧的敏感性最高，耐受性最低，短时间的缺血即可引起梗死，心肌细胞对缺血也较敏感；而纤维结缔组织对缺血耐受性较强，需较长时间严重缺血才会引起梗死。 一、梗死形成的原因和条件 第二单元 血液循环障碍 通常根据梗死病灶内含血量的多少，可将梗死分为贫血性梗死和出血性梗死两种类型。 （一）贫血性梗死（anemic infarct） 1．发生部位 贫血性梗死多发生于侧支循环不充分、组织结构较致密的实质器官，如肾、脾、心、脑。 2．病理变化 梗死灶的形状取决于该器官的血管分布方式。脾、肾血管呈锥形分支，故梗死灶也呈锥体形，切面呈扇形或三角形，其尖端位于血管阻塞处，常指向脾门、肾门，底部位于器官的表面（彩图11）。心冠状动脉分支和脑动脉分支呈不规则分布，故心肌梗死病灶和脑梗死病灶呈不规则地图状。 二、梗死的类型及病理变化 第二单元 血液循环障碍 梗死病灶的质地与坏死的类型有关。脾、肾和心肌梗死为凝固性坏死，坏死组织质地坚实、干燥。 二、梗死的类型及病理变化 第二单元 血液循环障碍 梗死灶的边界清楚，与正常组织之间因炎症反应常有明显的充血出血带分开。早期充血出血带呈暗红色，数日后因红细胞被巨噬细胞吞噬，形成含铁血黄素而呈黄褐色。镜下：早期保留其组织结构的轮廓，晚期呈红染无结构颗粒状物，边缘有肉芽组织长入，机化后最终由瘢痕组织所取代。液化性坏死者无组织结构保留，坏死的脑组织呈淡红染色筛状结构，由增生的星形细胞和胶质纤维包绕并取代，最后形成胶质瘢痕。 二、梗死的类型及病理变化 第二单元 血液循环障碍 （二）出血性梗死（hemorrhagic infarct） 1．发生部位 出血性梗死常发生于组织疏松、侧支循环丰富或有双重血液循环的器官，如肺和肠。肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供应，而肠系膜动脉分支间有丰富吻合支。一般情况下，某一动脉分支的阻塞不会引起梗死，但当某一支动脉分支阻塞前，器官组织已存在有严重淤血时，由于微循环内压力升高，另一支动脉分支压力不足以克服其阻力，不能形成有效的侧支循环，以致血流中断而发生梗死。梗死后，由于组织结构疏松，梗死组织内压力升高不明显，原先淤滞的血液和来自另一支动脉分支吻合支的血液从梗死区破损的血管流入梗死灶中，使病灶内含有大量血液，故称为出血性梗死。梗死灶呈暗红色，又称红色梗死（red infarct）。因而，严重淤血是出血性梗死发生的重要先决条件。 二、梗死的类型及病理变化 第二单元 血液循环障碍 2．病理变化特征 肺出血性梗死常发生在左心衰竭造成肺淤血的情况下再有肺动脉栓塞。栓子多为下肢静脉、右心等部位的脱落血栓。肺梗死灶常位于肺下叶，尤好发于肋膈缘，常多发。典型的肺梗死灶呈锥形，切面为楔形，尖端在血管阻塞处指向肺门