2.4栓塞（课件）-《病理学基础》同步教学（苏教版）

第四节 栓塞 第二单元 血液循环障碍 案例 病人，男性，42岁，因车祸右腓骨开放性骨折及软组织挫伤，入院时呈休克状，经抢救后病情好转，入院当天行手术骨折复位，手术顺利，术后病人一般情况好，卧床休息。术后30天病人准备出院，起床后突然出现呼吸困难，血压下降，面色苍白，抢救无效死亡。尸体解剖：肺动脉主干及右肺动脉腔内为长短不一、灰黄色或灰红色固体团块所阻塞，但与血管内膜无粘连，右股动脉及其分支内系见类似团块。组织切片：在肺动脉及右股动脉内可见混合血栓团块。 思考：你知道肺动脉内的固体团块从哪里来的？又是如何形成的？ 请说出体循环和肺循环的途径。 第二单元 血液循环障碍 循环血液中出现不溶于血液的异常物质随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。引起栓塞的异常物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体、液体或气体。如最常见的血栓栓子，少见的有脂肪滴、羊水、空气、氮气、寄生虫虫卵等。 一、栓子的运行途径 第二单元 血液循环障碍 栓子随血流运行，其运行途径与血流方向一致（图1-2-2）。栓子最终停留在口径与其相当的血管并阻断血流。 来自体静脉系统和右心的栓子，随血流进入肺动脉主干及其分支引起肺栓塞。某些体积很小且有弹性的栓子（如脂肪滴）可通过肺毛细血管回流左心，再进入体循环动脉及其各分支，多阻塞动脉小分支。 来自左心和动脉系统的栓子随血流运行，阻塞于全身各器官组织的动脉及其分支，常见于脑、脾、肾及四肢等部位。 来自肝门静脉系统的栓子随肠系膜静脉、脾静脉等血流进入肝内门静脉小分支引起肝栓塞。 一、栓子的运行途径 第二单元 血液循环障碍 1．肺动脉栓塞 体静脉系统和右心腔内的血栓脱落后成为栓子造成肺动脉栓塞（彩图10），其中95%以上来自下肢膝以上的深静脉，如股静脉、髂静脉；少数可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。根据栓子的大小、数量以及栓塞前肺循环的状况，肺栓塞的后果不同： ①当少数小栓子栓塞于个别肺动脉小分支时，常见于肺下叶，一般不引起严重后果。这是因为肺有双重血液循环，且肺动脉分支和支气管动脉分支间有丰富的吻合支，其中某一动脉分支被阻断时，可通过另一动脉分支的吻合支发生侧支性充血，发挥代偿作用；但如果在栓塞前，肺已有严重淤血，微循环内血压升高，单一支气管动脉分支难以克服其阻力，无法形成有效侧支循环而导致肺梗死（图1-2-3）。 二、栓塞的类型及其后果 第二单元 血液循环障碍 二、栓塞的类型及其后果 第二单元 血液循环障碍 ②当栓子体积较大，栓塞了肺动脉主干或大分支；或栓子小但数量很多，广泛栓塞肺动脉的多数小分支，都可引起急性右心衰竭而猝死（sudden death），称为肺动脉栓塞症。 二、栓塞的类型及其后果 第二单元 血液循环障碍 2．体循环动脉栓塞 引起体循环动脉栓塞的血栓栓子多数来自于左心，少数来自动脉粥样硬化斑块溃疡或动脉瘤处的附壁血栓。动脉栓塞主要见于下肢、脑、肾、脾和肠等，其后果取决于栓子的大小、栓塞的部位、局部侧支循环情况及组织对缺氧的耐受性。当栓塞的动脉分支缺乏有效的侧支循环时，局部组织即发生梗死；上肢动脉吻合支丰富，肝脏有门静脉和肝动脉双重血供，所以很少发生缺血性坏死；但栓塞发生于冠状动脉或脑动脉分支时，常可导致严重后果，甚至危及生命。 二、栓塞的类型及其后果 第二单元 血液循环障碍 （二）脂肪栓塞（fat embolism） 循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤时，脂肪细胞受损破裂，释出的脂肪滴从破裂的骨髓血管窦状隙或静脉入血引起栓塞。 脂肪栓塞的后果取决于脂滴的数量多少及栓塞部位。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬清除或由血液中脂肪酶分解，不引起严重后果。当大量脂肪滴（9～20 g）短时间内进入肺动脉，广泛栓塞肺循环小分支，可使肺循环总面积丧失75%并引起肺毛细血管壁通透性升高，肺泡腔内出现大量液体，导致窒息和急性右心衰竭而猝死。 二、栓塞的类型及其后果 第二单元 血液循环障碍 （三）气体栓塞（gas embolism） 大量空气迅速进入血流或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管称气体栓塞。 1．空气栓塞（air embolism）多见于头颈、胸壁和肺的大静脉在手术或创伤时破裂，由于这些部位的静脉血管接近心脏，造成血管腔内负压较高，且血管壁与周围组织紧密粘连，血管破裂后创口不易收缩变小，因而外界空气可迅速被吸入血管腔内。空气栓塞可以是医源性的，如使用加压静脉输液以及人工气胸或气腹误伤静脉时，空气被注入静脉。 二、栓塞的类型及其后果 第二单元 血液循环障碍 空气进入血液循环的后果取决于进入的速度和气体量。少量气体入血，可溶解于血液，不会发生气体栓塞。若大量空气（超过100ml）迅速进入静脉