2.1充血（课件）-《病理学基础》同步教学（苏教版）

血液循环障碍有全身性和局部性两种。全身性血液循环障碍是指整个心血管系统的功能异常，如心力衰竭、休克；局部血液循环障碍是指局部组织或器官的血液循环异常，包括：①局部组织血管内血液含量异常，血管内血量增多称充血，血管内血量减少称缺血；②血管内成分逸出血管外，指血管壁通透性和完整性的改变造成的水肿、积液、出血；③血液内出现异常物质，如血液凝固形成血栓及血管内出现空气、脂滴、羊水等异常物质阻塞局部血管，造成栓塞和组织梗死。局部血液循环障碍是许多疾病过程中的常见基本病理改变。 第二单元 血液循环障碍 第二单元 血液循环障碍 第一节 充血 第二节 出血 第四节 栓塞 第三节 血栓形成 第五节 梗死 第六节 水肿 第一节 充血 第二单元 血液循环障碍 充血（hyperemia）指局部组织或器官血管内血液含量增多。按发生原因和机制的不同，可分为动脉性充血和静脉性充血两类。 一、 动脉性充血（arterial hyperemia） 器官或组织因动脉血量输入增多所引起的血管内血液含量增多，称为动脉性充血，简称充血。这是一个主动过程，又称主动性充血。 （一）原因 凡能引起局部细小动脉血管扩张的因素均可导致动脉性充血。 1．生理性充血 生理条件下，为满足局部器官和组织生理需要和功能代谢增强需要而发生的充血，称为生理性充血，如进食后的胃肠道黏膜充血、运动时的骨骼肌充血等。 第二单元 血液循环障碍 2．病理性充血 指病理情况下由于各种因素引起的充血。 （1）炎性充血：较为常见，尤其在炎症反应早期，由于致炎因子的刺激，经神经轴突反射使舒血管神经兴奋，以及炎症介质的作用而使炎症区细动脉扩张，局部变红和肿胀。 （2）减压后充血：指局部组织或器官长期受压，其动脉管壁张力降低，当压力突然解除时，该部位的动脉可迅速扩张而导致的充血。 （3）侧支性充血：在局部缺血组织周围，由于其吻合支动脉扩张而发生的充血称为侧支性充血，具有代偿意义，可改善缺血组织的血液供应。可发生于动脉吻合支丰富的组织或器官内。 一、 动脉性充血（arterial hyperemia） 第二单元 血液循环障碍 （二）病理变化 发生动脉性充血的组织或器官体积轻度增大，若在体表，可见局部颜色鲜红，因物质代谢增强使温度升高；镜下见局部细动脉及毛细血管扩张，血量增多；局部功能活动增强。 （三）结局 动脉性充血是短暂性的血管反应，原因消除后局部血量恢复正常，通常对机体无不良后果。但在患有高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形等疾病的基础上，脑动脉充血可引起血管破裂，造成脑出血。 一、 动脉性充血（arterial hyperemia） 第二单元 血液循环障碍 案例 病人，男，55岁。因胸闷、心慌3个月，咳嗽、气急20天入院。既往有风湿病史，二尖瓣狭窄。近日症状加重，夜间不能平卧，痰中带血，尿量减少，双下肢水肿，腹胀、纳差。体检：T 36.8℃，P 118次/分，R 29次/分，BP 145/90 mmHg，颈静脉怒张，肝右肋下2.5 cm，剑突下3.5 cm，腹部有移动性浊音，双下肢凹陷性水肿。X线检查：双肺纹理增粗，心界扩大。 二、 静脉性充血（venous hyperemia） 第二单元 血液循环障碍 案例 思考：1. 该病人左心衰竭的临床表现有哪些？ 2. 该病人右心衰竭的临床表现有哪些？ 3. 分析该病人肺和肝各有何病理变化。 二、 静脉性充血（venous hyperemia） 第二单元 血液循环障碍 局部组织或器官因静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，导致血液含量增多，称静脉性充血，简称淤血（congestion）。淤血是一被动过程，又称被动性充血。可发生于全身或局部，临床上淤血比充血多见且重要。 二、 静脉性充血（venous hyperemia） 第二单元 血液循环障碍 （一）原因 1．静脉受压 静脉血管比动脉管壁薄、内压低，易受管外各种原因压迫而致管腔狭窄或闭塞，血液回流障碍发生淤血。 2．静脉腔阻 塞静脉内血栓形成、血栓栓塞或肿瘤细胞栓塞等，可阻塞静脉管腔，妨碍静脉血液回流而发生淤血。 3．心力衰竭 心力衰竭时心脏不能排出正常容量的血液进入动脉，心腔内血液滞留、压力升高，阻碍静脉血液回流，造成淤血。左心瓣膜病变、高血压病后期等疾病引起左心衰竭时，肺静脉压升高，发生肺淤血；因慢性肺部疾患致肺源性心脏病时，右心功能衰竭，导致体静脉淤血，表现有肝淤血、脾淤血、下肢淤血等。 二、 静脉性充血（venous hyperemia） 第二单元 血液循环障碍 生理情况下也能发生淤血，例如妊娠后期增大的子宫压迫髂静脉引起下肢淤血，甚至出现足背、脚踝、胫前水肿；长久站立致下肢淤血。这些情况常随