1.3损伤的修复（课件）-《病理学基础》同步教学（苏教版）

第三节 损伤的修复 第一单元 细胞和组织的损伤与修复 细胞和组织损伤后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程，称为修复（repair），修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。修复是由再生（regeneration）完成的。 一、再生 第一单元 细胞和组织的损伤与修复 （一）再生类型 可分为生理性再生及病理性再生。 1．生理性再生 是指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能，维持着机体的完整与稳定。 2．病理性再生 又可分为两种： ①完全再生是指由同种细胞增生，再生的组织恢复原有组织的结构和功能。常发生于损伤范围小、再生能力强的组织。 ②不完全再生指缺损的组织不能完全由原组织的再生修复，恢复其结构和功能，而由肉芽组织代替，最后形成瘢痕。常发生于损伤严重、再生能力弱或缺乏再生能力的组织。 一、再生 第一单元 细胞和组织的损伤与修复 （二）各种细胞的再生能力 1．不稳定细胞（labile cells） 又称持续分裂细胞，这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞等，具有强大的再生能力。 2．稳定细胞（stable cells） 又称静止细胞，在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，似乎在细胞增殖周期中处于静止期（G0），但受到组织损伤的刺激时，则进入DNA合成前期（G1），表现出较强的再生能力。 一、再生 第一单元 细胞和组织的损伤与修复 3．永久性细胞（permanent cells） 又称非分裂细胞，属于这类细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。中枢神经细胞及周围神经的神经节细胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。但这不包括神经纤维，在神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有着活跃的生长恢复能力。心肌和横纹肌细胞虽然有微弱的再生能力，但对于损伤后的修复几乎没有意义，基本上通过瘢痕修复。 一、再生 第一单元 细胞和组织的损伤与修复 组织结构的破坏，包括实质细胞和间质细胞的损伤，此时，即使是损伤器官的实质细胞具有再生能力，其修复也不能单独由实质细胞的再生来完成。这种修复常常由肉芽组织来帮助完成。 肉芽组织（granulation tissue）是指由新生的毛细血管及成纤维细胞组成的幼稚的纤维结缔组织（彩图5）， 二、纤维性修复 第一单元 细胞和组织的损伤与修复 肉芽组织在修复过程中的作用：①抗感染及保护创面；②填补伤口及其他组织缺损；③机化血栓、坏死组织及其他异物。 二、纤维性修复 第一单元 细胞和组织的损伤与修复 肉芽组织的结局：当肉芽组织完成修复基本任务后将转变为瘢痕组织（scar tissue），实质是肉芽组织逐渐纤维化的过程。此时网状纤维及胶原纤维越来越多，网状纤维胶原化，胶原纤维变粗，与此同时纤维母细胞越来越少，少量剩下者转变为纤维细胞；间质中液体逐渐被吸收，炎细胞消失；毛细血管闭合、退化、消失，留下很少的小动脉及小静脉。这样,肉芽组织转变成主要由胶原纤维组成的血管稀少的瘢痕组织，呈白色，质地坚韧。 二、纤维性修复 第一单元 细胞和组织的损伤与修复 创伤愈合是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。 三、创伤愈合（wound healing） 第一单元 细胞和组织的损伤与修复 1．一期愈合（healing by first intention）一期愈合见于组织缺损小、创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对合严密的伤口，如无感染的外科手术切口。这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在24～48小时内便可将伤口覆盖。肉芽组织在第3天就可将伤口填满，5～6天胶原纤维形成（此时可以拆线），2～3周完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的愈合时间短，形成的瘢痕少（图1-1-2）。 三、创伤愈合（wound healing） 第一单元 细胞和组织的损伤与修复 2．二期愈合（healing by second intention）二期愈合见于组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合，伴有感染或异物的伤口。这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同： ① 由于坏死组织多或感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织或异物被清除以后，再生才能开始。② 伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平后，上皮组织才能再生。③ 愈合时间长，形成的瘢痕大（图1-1-3）。 三、创伤愈合（wound healing） 第一单元 细胞和组织的损伤与修复 3．痂下愈合（healing under scar）伤口表面的血液